3-10A-F01-李友祥--心跳呼吸停止患者复苏终点.pptVIP

心跳呼吸停止患者复苏终点的研究（附539例报告） 山东省青州市人民医院急诊科 李友祥 高兴斌，曹长兰，王同德 潍坊医学院附属青州医院神经内科 王淑琴 病例一 患者，男，44岁，因心跳呼吸停止30分钟，被“120”急救队救护入院。有高血压、糖尿病病史。入院查体：体温不升，脉搏、呼吸消失，血压测不到。心音、呼吸音消失。以“心肺呼吸骤停”在急诊科进行心肺复苏术30分钟。 患者目前情况是：神志、心跳、呼吸未恢复，双侧瞳孔散大固定，对光反射、角膜反射消失。心电图为直线。 患者家属苦苦相求，强烈要求继续抢救。 * 病例二 患者，男，22岁，汽车司机，因交通事故伤及头、胸、双上肢等处，受伤当时即出现心跳、呼吸停止。查体：脉搏、呼吸和血压测不到。心音、呼吸音消失。颅骨多处外伤，伴骨擦感，头颅变形，鼻腔与外耳道流血。双侧瞳孔散大、固定，对光反射消失。两侧胸部均有骨擦感，左侧肺叩鼓音。两上臂骨擦音，假关节形成。 患者家属跪地叩首请求值班医师不惜一切代价抢救。 * 病例分析 病例一 患者心跳呼吸停止30分钟，CPR时间30分钟，心跳呼吸停止逾60分钟，瞳孔散大、固定，对光、角膜反射消失。患者经抢救30分钟无效，已经临床死亡。 病例二 患者为重度颅脑、胸部外伤，头颅多处骨折变形，肋骨多发性骨折，左侧气胸时间达30分钟。心跳、呼吸、血压均消失。双侧瞳孔散大、固定，对光反射、角膜反射消失。患者入院时就已经临床死亡。 * CPR时决定是否复苏面临的问题 一方面 患者已经临床死亡，无抢救价值，继续抢救浪费人力、财力。 另一方面 患者家属面对这突如其来的灾难，心理无法接受残酷现实。幻想那种实际上已经不存在的（对患者家属来说是渴望、最美好）希望。也不乏丧失理智者，出言不逊，甚至对抢救人员大打出手。 医疗形势、医疗环境的不利现状和医疗纠纷不断上升的不利情况。 * ？我们该怎么办？ 心跳呼吸停止后多长时间不进行CPR 患者临床症状多重时不行CPR 对已经进行CPR后多长时间无效可停止复苏 * 实验设计 本组539例，是我院急救中心自2005年至2008年，4年抢救的心跳呼吸骤停患者。其中男性376例，女性163例。年龄2月～92岁,平均年龄48.5岁。疾病构成：意外伤害例258例，内科病216例，中毒33例，其他33例。120救护车接入院420例，被家属送入院119例。从发病至入急诊科时间5min～3h，平均44.3 min。 * 复苏情况 由120救护车接入者在接来过程中行心肺复苏。进入急救中心后，行心外按压、心电监护、气管插管、室颤者在1～5min内实施单项波360J、双向波200J非同步直流电电除颤、开放近心静脉通路、肾上腺素1‰1ml iv q3～5min。伴休克者行液体复苏、酌情使用血管活性药物。对骨折患者行包扎、止血、固定术。539例有54例出现自主心律，20例出现自主呼吸。6例完全康复出院。 * 实验方法 统计各病人的心肺复苏的时间（从开始到停止） 统计复苏成功者出现心跳或呼吸所用的时间 应用spss10统计学软件进行u、t、χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。 * 结果1 2005、2006、2007、2008年4年 平均心跳恢复时间是：29.9、28.8、18.6、17.9 min，各组间比较P＞0.05； 平均心肺复苏时间分别是：39.8、47.4、60.3、66.7 min， 2008年CPR时间与各年相比P＜0.05； 超长CPR患者百分比分别是：44.4、52.9、62.9、68.8，2008年超长百分比和2005、2006年比较P＜0.01。 最长CPR时间2007、2008年均达1065 min，较2005、2006年的174、210 min明显延长。 * 结果2 395例患者的家属、监护人的投诉是0，医疗事故为0。 * 结论 心跳、呼吸恢复时间均在30分钟以内。 平均心肺复苏时间在逐年延长。 超长心肺复苏的比例增高，且逐年增高。 * 复苏时间的延长原因 1 人们对生命的更加珍视。 2 医患的主从关系的变化，患者在医疗活动中的作用和地位不断提高。 3 医疗形势、医疗环境的不利和医疗纠纷的上升。 * 讨论1 心肺复苏终点，是一个人的生命终点和生死交汇点。确定一个合理的心肺复苏终点需要非常慎重和和严肃。确定一个合适的CPR终点具有重要意义。 目前很少有标准能正确的预测心肺复苏的无效性。鉴于这种不确定性，应该对所有心脏骤停患者都进行积极而有效的CPR * 讨论2 另一方面，对一个已经死亡的患者进行无效的CPR会造成人力、物力的浪费。 病人有有效的不复苏医嘱、家属或监护人拒绝复苏2.有不可逆的死亡征象（如明确的死记标记、断头、腐尸、以及有明确的尸斑等）。3.尽了最大治疗努力脏器功能仍然恶化,没有任何生命体征好转的迹象[1]。