2014中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识.pdf

中华肾脏病杂志2014 年6 月第30 卷第6 期 Chin J Nephrol, June 2014, Vol. 30, No.6 ·467 · ·专家共识 · 中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识 中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家组 一、前言 表1 肾病综合征的分类及常见病理类型 肾病综合征（nephrotic syndrome ，NS ）是临床常见的一 原发性肾病综合征 继发性肾病综合征 组肾脏疾病综合征，以大量蛋白尿（﹥3.5 g/d ）、低白蛋白 微小病变性肾病 狼疮肾炎 血症（人血白蛋白＜30 g/L ）以及不同程度的水肿、高脂血 局灶节段性肾小球硬化 糖尿病肾病 [1] 非IgA 型系膜增生性肾小球肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎 症为主要特征 。正确使用免疫抑制治疗是提高疗效、减 少不良反应的关键环节。2012 年KDIGO 肾小球肾炎临床 IgA 肾病 过敏性紫癜肾炎 实践指南（以下简称KDIGO 指南）发表后，对肾小球疾病 膜性肾病 肾淀粉样变性 的治疗起到了重要指导作用。但KDIGO 指南所采用的资 膜增生性肾小球肾炎 骨髓瘤性肾病 料截止到2011 年11 月，且纳入来自中国的临床研究证据 淋巴瘤或实体肿瘤性肾病 较少。因此，有必要借鉴国际指南，结合中国肾科医生临 药物或感染引起的肾病综合征 床研究成果和治疗经验，制定符合中国实际情况的成人 常见原发和继发肾病综合征的免疫抑制治疗专家共识， 征。 供中国肾科医生临床实践参考，并为将来进一步改进临 （二）肾病综合征的主要病理类型及概述 床指南提供基础。 中国成人原发性肾病综合征中常见的病理类型，见表 1。包括：微小病变性肾病（minimal change disease ，MCD ）、 二、证据来源 局灶节段性肾小球硬化（focal segmental glomerulosclerosis ， 本共识以检索关键词nephrotic syndrome 、diagnosis 、 FSGS ）、非 IgA 型系膜增生性肾小球肾炎 （mesangial therapy or treatment guideline 、systemic review 、meta⁃analysis 、 proliferative glomerulonephritis ，MsPGN ）、IgA 肾病 （IgA randomized clinical trials （RCT ）检索截至2013 年10 月收录 nephropathy ，IgAN ）、膜性肾病（membranous nephropathy ， 在 Embase 、Medline 、PubMed 、循证医学数据库 （包括 MN ）和膜增生性肾小球肾炎 （membranoproliferative CDSR 、DARE 、CCTR 及ACP Journal Club ）、OVID 平台数据 glomerulonephritis ，MPGN ）等。中国继发性肾病综合征的 库、Springer ⁃Link 、Elsevier ScienceDirect 电子期刊、中国生 病因包括狼疮肾炎（lupus nephritis ，LN ）、糖尿病肾病 物医学文献数据库（CBM ）、中国期刊网全文数据库 （diabetic nephropathy ）、乙型肝炎病毒相关性肾炎 （CNKI ）、万方数据资源系统和中文科技期刊全文数据库 （Hepatitis B related gl