右美托咪定滴鼻用于麻醉的研究进展.pdfVIP

415 [文章编号]1000-2200(2014)03-0415-03 ·综述· 右美托咪定滴鼻用于麻醉的研究进展 夏伟鹏，邓晓明 [关键词]右美托咪定；麻醉；综述 614 [中国图书资料分类法分类号]R [文献标志码]A 右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)是美托咪定的右旋0．5灿∥kgDEX术前滴鼻在患儿与父母分离时可以发挥镇静 异构体，为咪唑类衍生物，激动人体中枢与周围神经系统及 效果，但是在转运入手术室后患儿往往不能安静，所以 其他器官组织的a：肾上腺素能受体，具有较强的镇静、镇痛 O．5¨g／kg的滴鼻剂量对于小儿术前镇静是不够的口1。研究 和抗焦虑作用，且不抑制呼吸。由于DEX的独特药理特点， 临床应用逐渐广泛，如全身麻醉可以降低最低肺泡有效浓度 差异无统计学意义，但在整个研究中1．5斗g／蚝的剂量表现 值，减少镇痛药物用量，降低不良反应，促进平稳拔管等。经 出更好的镇静作用。3j。在年龄分层的研究∞1中显示，2斗g／ 静脉途径给药是DEX目前的常用方式，主要应用于手术麻 kg滴鼻剂量在5～8岁的患儿镇静效果明显优于1斗g／kg，而 醉和监护室镇静，需要专业医生的持续管理。与静脉用药相 在1～4岁患儿间2种剂量的镇静效果则无差异。在对3～6 比，非静脉途径用药起效缓慢平稳，安全性较高，用于手术前 岁的患儿研究中发现，2斗∥kg的DEX滴鼻比1斗g／kg的镇 或手术室外的检查都具有良好的镇静、镇痛作用，特别适用 静效果要好，而且还能降低气管插管时的，5,／1吐管反应1。提 于d,JL。本文就DEX滴鼻应用的有效性、安全性以及与其 示在不同年龄段的小儿，药代学和药效学的不同使得更多研 他麻醉药物的比较作一综述。 究需要按年龄分层进一步探讨DEX的滴鼻效果。 1 DEX滴鼻的起效时间与药效 3术前DEX滴鼻与其他术前用药的比较 药物滴鼻应用简单方便、无创，还可以减少药物的首关 d,JI,手术前往往伴有焦虑、哭闹和恐惧，容易出现入室 消除，临床效果已在咪唑安定、芬太尼等药物中得到证实。 和静脉开放的困难。适量的术前用药可以减少患儿的心理 84 研究‘1‘2o表明，用DEX min血药浓度达峰，绝 Ixg滴鼻38 恐惧，帮助麻醉医生顺利实施麻醉诱导。DEX既有良好的镇 对生物利用度为65％，作用效果优于口腔黏膜给药。Yuen 静效果，又没有呼吸抑制，使其成为一种安全有效的术前用药。 等”1在成人志愿者的双盲试验中发现，DEX滴鼻过程容易耐3．1 DEX滴鼻与其他口服术前用药的比较Yuen等p1在 DEX的镇静 受，药物镇静效果明显；在这个研究中1斗g／kg 96名小儿的随机分组研究中证实，与咪唑安定0．5ms／kg口 作用在滴鼻后45min起效，并在90～150min后作用达高 服相比，DEX1¨∥kg滴鼻的d,JL在与家长分离和麻醉诱导 峰，表明DEX滴鼻的药物时间与药物的剂量有关，剂量越大 时的镇静效果更好。在烧伤患儿重建术的应用中发现¨o， 药物达峰作用的时问越快，临床可以通过提高药物剂量的方 DEX 2斗g／kg雾化喷入小儿鼻内比口服的咪唑安定0．5mg／kg 式来加快起效时间。由于目前DEX使用的最大安全滴鼻剂 更易入睡。用于五官科患儿术前用药时归o，DEX1肛∥kg滴 量为2斗∥蝇，更大剂量的安全使用还有待进一步的研究。 鼻比咪唑安定0．5mg／kg口服的术前镇静、抗焦虑以及术后 在d,JL术前用药中