癫痫儿童焦虑抑郁情绪评定与共患病临床探讨.docVIP

癫痫儿童焦虑抑郁情绪的评定与共患病临床研究 　　【摘要】 目的：通过不同情绪测试量表，探讨癫痫患儿心理障碍问题，为癫痫儿童共患精神疾病的诊断与治疗提供依据。方法：选取2012年 9月-2015年12月青岛大学医学院附属医院收治的确诊为癫痫的儿童共100例作为癫痫组；选取同期来医院就诊治疗的非癫痫儿童100例作为对照组，均为非神经系统疾病患儿。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及专门针对儿童的焦虑抑郁量表对癫痫患儿进行测试，并且对儿童多动症（ADHD）进行诊断记录。结果：癫痫组患儿的HAMA及HAMD总分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.15.002 小儿癫痫是儿童难治的神经系统疾病，常常合并心理障碍[1]。儿童心理行为发展的共同特点是有明显的年龄特点及严格的定向性及顺序性，具有不可逆转性，一般由感知障碍→运动障碍→认知、语言交往、情绪障碍→抽象思维障碍[2]。所以在儿童时期癫痫患儿要密切注意其感知运动发育水平。在学龄期后学习纪律、学习成绩、交往能力、品德障碍等日益突出[3]。各种情绪障碍所致躯体化症状增多，分离性癔症和转移性癔症也不罕见。临床上应用发育商、智商的检查方法，对智力发育水平的判断帮助很大。但筛查性量表灵敏度不高，轻度弱智及学习能力障碍者不易筛查出来[4]。其他诊断性量表，尤其经过国内修订后的量表可评估儿童智能、学业成绩、性格兴趣。但每种量表均有其本身的局限性，不能全面反映儿童智力的各方面能力。基于以上认识，笔者采用汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）及专门针对儿童的焦虑抑郁量表对癫痫儿童进行测试，并且记录共患病儿童多动症（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）的发生情况，以期为儿童癫痫与情绪精神异常的关系提供参考，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年9月-2015年12月青岛大学医学院附属医院收治的确诊为癫痫的患儿共100例作为癫痫组；选取同期来医院就诊治疗的非癫痫患儿100例作为对照组，均为非神经系统疾病患儿。癫痫组中，男55例，女45例，年龄6～12岁，平均（8.58±1.29）岁，其中原发性癫痫79例，继发性癫痫21例；对照组中，男59例，女41例，年龄5～13岁，平均（8.76±1.87）岁，其中因呼吸系统疾病就诊者76例，因消化系统疾病就诊者19例，因其他非神经系统疾病就诊者5例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 诊断标准 （1）具有反复惊厥发作的特点，发作间隔期一般情况相对良好。每次惊厥发作情况（自主神经性发作无惊厥）大致相仿。根据临床表现、脑电图表现确定发作类型，如婴儿痉挛症、失神发作、癫痫持续状态、自主神经性发作（腹型癫痫、头痛癫痫、再发性呕吐）等。（2）脑电图有发作性的棘波或尖波、棘慢波或尖慢复合波、高幅波等。常规脑电图检查阳性率60%～70%，经各种诱发试验可提高至80%～90%。有条件时应做24 h动态脑电图检查[5]。（3）除外各种中毒、感染、颅内占位、低血钙和其他生化代谢障碍引起的惊厥发作可诊断为原发性癫痫 1.3 心理障碍疾病的诊断与评价方法 采用HAMA、HAMD及专门针对儿童的焦虑抑郁量表对癫痫儿童进行测试，并且对ADHD进行诊断，以期为儿童癫痫与情绪精神异常的关系提供参考 1.3.1 HAMA及HAMD HAMA由Hamilton编制。汉密尔顿抑郁量表简称HAMD，是临床上应用最普遍的评定抑郁状态的量表。HAMD由经过训练的专业医师评定，每次约需20 min，一般根据会谈和观察的结果评分，有的项目尚需向家属或病房工作人员收集资料后评定。HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法，少数项目采用0～2分的3级评分法，评分越高症状越严重。24个项目几乎包含了抑郁症所有的常见症状，可归纳为7个因子：焦虑/躯体化、体重减轻、认知障碍、日夜节律变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感。本量表的主要指标为总分，总分反映了病情的严重程度，总分的变化可用于了解病情的演变和治疗效果。因子分可具体反映个体的靶症状群特点，以及临床治疗效果。HAMD 24项小于8分为无抑郁症状；超过20分可能是轻度或中度抑郁；超过35分可能是重度抑郁。HAMD信度和效度良好。适用于具有抑郁症状的成年患者 1.3.2 儿童抑郁障碍自评量表 儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC），由Birleson根据Feighner成人抑郁症诊断标准而制定，问