6妊娠出血并发症处理-王书杰.pdfVIP

妊娠出血并发症与 妊娠出血并发症与 合并症的处理 合并症的处理 北京协和医院血液科 北京协和医院血液科 王书杰 王书杰 妊娠出血并发症/合并症的会诊 妊娠出血并发症/合并症的会诊 1. 孕妇既往有明确的出血性疾病 1. 孕妇既往有明确的出血性疾病 2. 孕产妇新发生的异常出血 2. 孕产妇新发生的异常出血 3. 妊娠期止凝血化验指标异常 3. 妊娠期止凝血化验指标异常 协助诊断和处理，确保母婴安全 正常妊娠时止凝血指标变化 正常妊娠时止凝血指标变化 血浆VIII 、VWF 、VII 、X 、Fbg水平 血浆VIII 、VWF 、VII 、X 、Fbg水平 血浆FPS水平 血浆FPS水平 血浆PAI-1水平，tPA活性 血浆PAI-1水平，tPA活性 出血时间（BT）：正常或缩短 出血时间（BT）：正常或缩短 PT、APTT ：正常低限，或轻度缩短 PT、APTT ：正常低限，或轻度缩短 上述多数变化使孕产妇的止凝血功能提高、处于 上述多数变化使孕产妇的止凝血功能提高、处于 一种高凝状态。 一种高凝状态。 正常非妊娠妇女：子 宫血流量1%心输出量。 妊娠晚期妇女：子宫 血流量15%心输出量。 孕产妇的出血并发症/合并症 孕产妇的出血并发症/合并症 遗传性疾病： 遗传性疾病： – 相对多见：vWD （人群中1~3%） – 相对多见：vWD （人群中1~3%） – 少见：遗传性凝血因子缺乏、血小板疾病 – 少见：遗传性凝血因子缺乏、血小板疾病 获得性疾病： 获得性疾病： – ITP – ITP – DIC – DIC – TMA ：TTP、HELLP等 – TMA ：TTP、HELLP等 – 病理性抗凝物：APS 、FVIII抑制物等 – 病理性抗凝物：APS 、FVIII抑制物等 – 解剖因素：前置胎盘、胎盘早剥、异位妊娠、宫缩无力等。 – 解剖因素：前置胎盘、胎盘早剥、异位妊娠、宫缩无力等。 产科出血可发生于产前或产后，但80% 以上发生 产科出血可发生于产前或产后，但80% 以上发生 在产后（PPH）。 在产后（PPH）。 PPH：并无统一定义，一般要求失血量 500 PPH：并无统一定义，一般要求失血量 500 mL，发生率约为3~6% 。 mL， “产后大出血”定义为：3h 内失血量 50%或 150 “产后大出血”定义为：3h 内失血量 mL/ min。 全球每年死亡的妇女中，死于产科大出血者约 全球每年死亡的妇女中，死于产科大出血者约 25% 。0.66~14.7/100000例产妇死于产科大出血。 25% 。 产妇死于产科大出血。 Journal of Thrombosis and Haemostasis, 9: 1441–51 PPH的原因： PPH的原因： – 宫缩无力：占PPH的79% – 宫缩无力：占PPH的79% – 阴道或子宫撕裂、膀胱损伤 – 阴道或子宫撕裂、膀胱损伤 – 凝血病：潜在出血性疾病（vWD等）、 – 凝血病：潜在出血性疾病（vWD等）、 HELLP、胎盘早剥、前置胎盘、羊水栓塞、 HELLP、胎盘早剥、前置胎盘、羊水栓塞、 抗凝药物等。 抗凝药物等。 Journal of Thrombosis and Haemostasis, 9: 1441–51 孕产妇出血性疾病的诊断 孕产妇出血性疾病的诊断 出血表现凝血指标异常 出血表现凝血指标异常 PLT计数 