肝移植术后精神异常的原因分析及防治.pdfVIP

·26· 肝移植术后精神异常的原因分析及防治 陈建斌 陈国勇 孙建军 李彩丽 郑州人民医院肝脏外科中心 郑州450053 【摘要】 目的 探讨引起肝移植术后病人精神状态异常的相关因素和防治对策。方法 回顾性分析54例肝移植病人 术前合并感染、术前合并肾功能不全、无肝期时间、总手术时间、急性呼吸窘迫综合征、术后感染、术后高血氨、同时期的FKS06 精神异常的发生率较高；术后急性排斥的病人更易出现精神并发症。1l例精神异常的病人均得到治愈。结论肝移植术后 出现精神异常原冈十分复杂，与患者术前状态、术中情况以及术后监护治疗等密切相关。加强心理疏导，消除致病闪素，按精 神病学进行治疗，可以控制精神症状。 【关键词】肝移植；精神异常；并发症 【中图分类号】 R657．3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007—8991(2011)02—0026—03 随着国内肝移植手术的迅速发展．肝移植术后精神症状 1．3疾病分型及诊断标准采用2000年第10次全国病 的发生也越来越常见，已引起人们的广泛关注…。Gledhill毒性肝炎与肝病会议制定的分型标准¨1。采用Richard镇 等¨j报告，肝移植术后精神障碍的发生率为8％一47％，是静一激越评分系统(SAS)。每天对患者的精神状态进行评 肝移植术后最常见的并发症之一。以术后2周内出现最为常 价．SAS评分在5级以上者诊断为精神状态异常”1。排除 见．约占70％，症状主要表现为失眠、躁狂、焦虑、妄想、幻觉 标准：(1)意识障碍；(2)既往器质性精神障碍病史；(3)既 以及认知障碍等。为围手术期的处理增加了难度，为此，本 往精神分裂症或情感性精神障碍病史；(4)既往精神活性 文收集我院54例肝移植患者巾精神异常的发生情况，初步 物质滥用史。 探讨其发生的原因和防治措施。 1．4统计分析对有精神异常(观察组)和无精神异常(对 照组)患者的临床资料．包括肝性脑病病史、术前Child评分、 I资料与方法 术前合并感染、术前肾功能不全，无肝期时间、总手术时间、 术中出血量、术后ICU时间、急性呼吸窘迫综合征、急性排 1．1一般资料2007—08—2010一10我院共施行肝移植 斥、术后感染、术后高血氨、FKS06浓度等进行比较分析。计 术54例，男45例，女9例；年龄22—72岁，平均46．7岁。 术前诊断为肝炎后肝硬化26例，肝脏恶性肿瘤12例，重症量资料采用l检验。计数资料进行茗2检验。 肝炎ll例，其他5例。所有患者既往均尤精神病史和精神 病家族史。所有手术均未采用体外静脉转流，术后均转入 2 结果 监护病房。 2．1 精神异常发生情况54例患者中术后出现精神异常 l l例(占20．4％)，其中狂躁3例，焦虑2例，被害妄想2例， 1．2 免疫抑制方案 患者术前口服霉酚酸酯(MMF)，术 中无肝期给予甲基强的松龙500mg部分患者加用舒莱。 抑郁、幻觉、视力散失或视物模糊、定向障碍各l例。症状最 早出现术后第2天，最晚出现于术后第lO天。 术后抗排斥治疗常规用他克莫司(FKS06)、MMF、肾上腺 2．2 2组临床资料比较表l显示：观察组与对照组在术前 糖皮质激素i联方案。FK506剂量为每千克体质量60一 合并感染、术前合并肾功能不全、无肝期时同、总手术时间、 80；Lg／d，分2次服用．并根据血药浓度调整用量．目标浓度 为5一15 2 急性呼吸窘迫综合征、术后感染、术后高血氨、同时期的 ng／mi；MMFg／d．分2次服用；甲基强的松龙静 脉推注，术后第1 13用量240 mg至40mg m