6.流产宫外孕.pptVIP

自体输血条件及注意事项 　　　妊娠12周 胎膜未破 出血时间24小时，血液未受污染 镜下红细胞破坏率30% 加抗凝剂 过滤 补钙 非 手 术 治 疗 　? 化疗 　? 米菲司酮 　? 中医治疗 化 疗 适 应 症 ? 适用于异位妊娠早期 　要求在生育、年龄患者 ? 输卵管妊娠包块直径3cm ? 输卵管妊娠未发生破裂或流产 ? 无明显内出血 ? 血βHCG 2000lU/L 全身用药 MTX0.4mg/kg/d i.m. qd×5 MTX 50mg/m2 i.m. 局部用药 将药物直接注入输卵管妊娠囊内 应用B超和血βHCG严密监护 　　注意病情变化及药物毒副反应 各种流产的诊断要点 处 理 根据流产不同类型进行 及时恰当的处理 先兆流产 ? 精神治疗 对情绪紧张过度焦虑给予安慰和精神 支持 ? 一般治疗 避免劳累，禁止性生活，多卧床休息 镇静剂适用于情绪紧张者，应选用无 致畸药物 ? 激素治疗 黄体功能不足者 黄体酮　20mg　im,qd, 绒毛膜促性腺激素 （HCG）　1000U im,qd VitE10－30mg t.i.d.or 100mg　qd 甲状腺功能不足者 甲状腺素片0.03-0.06g q.d-b.i.d ? 定期复查尿和血HCG及B超 难免流产 应尽早使妊娠物排出 　 ? 刮宫术 小于12周时作负压吸引或钳刮术 　 ? 药物引产 适合于子宫大于12周以上者 ? 辅助治疗 按病情术前、术时、术后输血、补液、 抗感染治疗，适当应用宫缩素 不全流产 即行吸宫或钳刮术清除宫腔 内残留组织 术中可适当应用宫缩素 术后给予抗生素预防感染 完全流产 一般不作特殊处理 失血多时适当补液、抗炎、纠正 贫血治疗 稽 留 流 产 了解凝血功能，有DIC表现时按DIC处理 尽早排出胎儿 子宫小于12周，吸刮或钳刮术 大于12周行引产术 习惯性流产 怀孕前进行必要检查，针对病因进行处理 治疗内科疾病 医学助孕 免疫不合 作针对性治疗 子宫病变 非孕期行手术纠正，术后至少避 孕3个月以上 孕期处理 针对病因尽早进行不同安胎处理 子宫颈内口闭锁不全 晚期流产在孕妇12- 20W行子宫颈内口缝扎术，术后定期 随访，提前入院待产 流产感染 积极控制感染 感染控制后再行刮宫术 如出血多或给大量抗生素未控制感染 用卵圆钳夹出宫腔内容物 不宜用刮匙搔刮宫以免感染扩散 术 后 并 发 症 ? 继发性不孕 ? 子宫内膜炎 预 防 自然流产 是一种重要的自然筛选现象 流产后及时治疗，一般不影响下一次受孕如发生盆腔炎可能造成不孕或异位妊娠 出院医嘱 ? 注意卫生，禁止房事1个月，避孕半年 ? 适当使用抗生素，防止感染，以防子宫内膜 炎发生 ? 有反复流产或早产者，行子宫造影或宫腔镜 检查及免疫学、遗传学检查 ? 宫颈机能不全妊娠前纠正，或于下次妊娠12- 20周时行宫颈内口环扎术 ? 有内、外科疾病的要积极治疗原发病，治愈 后再妊娠 ? 忌烟、酒 异 位 妊 娠 ectopic pregnancy 概　念 ? 异位妊娠 孕卵在子宫体腔外着床发育 包括宫颈妊娠和宫角妊娠 ? 异位妊娠中以输卵管妊娠最常见 占95% 左右(tubal pregnancy) 其中壶腹部妊娠60% 其次为峡部25%， 伞部和间质部少见 ? 宫外孕 (extrauterine pregnancy) 着床在宫外 输　卵　管　妊　娠 孕卵在输卵管中运行受阻 　使孕卵延迟或不能进入宫腔 　　导致输卵管妊娠 病　因 ? 输卵管器质性病变　 慢性输卵管炎　最常见原因 输卵管手术，再次异位妊娠发生率10- 20% 放置宫内节育器（IUD） 盆腔肿瘤 子宫内膜异位症　增加输卵管妊娠率 ? 输卵管功能及发育异常 ? 孕卵外游 病 理 输卵管妊娠的变化与结局 ?输卵管妊娠