产前常用超声切面检查在98例胎儿畸形筛查中的应用.pdf

342 重庆医学 20 10 年 2 月第 39 卷第 3 期 后软骨裸露区缩小 ,鼻中隔左侧面中部原软骨片刺破区约 0 . 填塞缺血 :术后用较多的凡士林纱条或膨胀海绵填塞鼻腔 ,对 3cm ×0 . 4cm 大小穿孔 ,穿孔边缘黏膜圆钝 ; (5) 术后 4 周复诊 鼻中隔黏膜造成严重的挤压 ,致黏膜及软骨缺血坏死 , 即使术 时发现鼻中隔左侧面前部原软骨裸露区已生长出新鲜黏膜 ,穿 后按期解除了压迫 ,亦不能改变鼻中隔的缺血状态 ,这是导致 孔不再扩大 。 鼻中隔穿孔的又一重要原因。凡士林油纱或膨胀海绵作为术 2 　结 　　果 后填塞材料 ,当填塞过紧 ,留置时间过长时 ,可能致鼻中隔黏膜 1 例术中鼻中隔中前段有一 0 . 3cm 小穿孔 ,行 Ⅰ期黏骨膜 压迫性坏死而致穿孔[4 ] 。 瓣减张移位缝合修补术 ,术后 3d 取完填塞物后有一 0 . 5cm 穿 3 . 2 　防治措施 　预防鼻内镜手术继发鼻中隔穿孔 ,鼻内黏膜 孔 。5 例术中未穿孔者术后取完填塞物后发现穿孔 ,其中 2 例 的健康化很重要 。多数患者在穿孔初期鼻腔黏膜是不健康的 , 术中一侧黏骨膜损伤 ,另一侧黏骨膜完好 ;2 例术中两侧黏骨 穿孔周围伴有结痂及糜烂 ,容易导致手术的失败 。术前应清理 膜有小损伤 ,但不在同一位置 ; 1 例术中双侧黏骨膜无损伤 。 鼻腔分泌物及结痂 ,用抗生素溶液冲洗鼻腔 1～2 次/ 天 ,鼻黏 术后发生鼻中隔穿孔直径小于 0 . 5cm 4 例 ,0 . 5～0 . 7cm 2 例 。 膜涂布抗生素软膏以减少结痂 ,正确应用激素类喷雾剂减少黏 3 　讨 　　论 膜的充血和炎症 ,鼻腔黏膜健康后才能手术 。术后应保持修补 鼻中隔是由两层黏骨膜夹盖着软骨或骨构成 。外伤 、肿 黏膜的湿润 ,可滴用复方薄荷油等 ,勿用力擤鼻以免修补黏膜 瘤 、鼻腔长期的理化刺激 、手术均可造成鼻中隔穿孔 。鼻窦内 脱落[5 ] 。本组 2 例鼻中隔偏曲合并鼻出血患者 ,就是因为术前 窥镜下鼻中隔手术是治疗鼻中隔偏曲的一种有效方法 ,手术麻 鼻内黏膜不健康 ,过早手术 ,黏骨膜菲薄造成穿孔 。同时术者 醉多采用局麻加表麻 。为减少术中出血 ,局麻时使用了肾上腺 应熟悉鼻腔的解剖结构 ,精细操作 , 以防止鼻中隔黏膜及血管 素 。此外 , 由于术者操作不当或手术不熟练等也会发生术后并 损伤 。并应尽量缩短手术时间 ,减少肾上腺素用量和反复使用 发症 ,但鼻中隔穿孔少见 。 肾上腺素 ,避免肾上腺素长时间对鼻中隔黏膜血管的作用 ,改 ( ) 3 . 1 　分析上述穿孔原因　 1 鼻中隔黏骨膜损伤 、感染 : 由于 进填塞技术及材料 ,提高手术技能 ,采用诸如改良鼻内镜下鼻 黏骨膜菲薄 ,术中若操作欠仔细或术前准备不充分 ,术时行双 中隔成形术等术式 ,减少黏骨膜的剥离损伤 ,保留部分软骨 , 以 侧鼻中隔黏骨膜局部浸润麻醉时 ,局麻液从菲薄处渗漏 ,致双 防止鼻中隔穿孔的发生 。 侧鼻中隔黏骨膜肿胀增厚欠佳 ,人为增加黏骨膜抗破损的效果 参考文献 : 不明显 ,黏骨膜较容易损伤 ,尤其是对于较菲薄的黏骨膜 。术 后取鼻腔填塞物时 ,鼻中隔凹面侧的填塞物一般先取完 ,致使 [ 1] 中华医学会耳鼻咽喉学分会 , 中华耳鼻咽喉科杂志编辑 其双侧压力发生变化 ,还纳回鼻中隔囊袋内软骨片发生移位 , 委员会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及 内窥镜鼻窦