超声造影在肝脏局灶性病灶诊断与`鉴别诊断中价值.doc

超声造影在肝脏局灶性病灶的诊断及鉴别诊断中的价值 　　[摘要] 目的 探讨超声造影在肝脏局灶性病灶中的诊断及鉴别诊断中的价值。 方法 选取我院2014年1月～2016年1月进行常规超声检查的34例患者，共有41个占位性病变。根据病理检查结果将41个病灶分为两组，恶性病变17个为观察组和24个良性病变为对照组，将常规超声和超声造影检查结果与病理结果进行对照，对各项检查的灵敏度、特异度和准确度进行比较，采用时间-强度曲线进一步对肝脏局灶性病灶的良恶性进行鉴别。 结果 对肝脏局灶性病灶诊断的灵敏度、特异度、准确度超声造影分别为87.5%、95.5%、85.4%，常规超声分别为61.1%、84.2%、65.9%，差异有统计学意义（P 　　常规超声因操作简单、价格低廉、无创、无辐射等优势在肝脏局灶性病灶的检查中极为常见。常规超声可以检测病灶位置、大小、形态、边界等，但对疾病的性质定性准确度不高，由于不同的疾病其临床治疗也大不相同，因此患者还需依靠CT等其他检测手段进行定性诊断[1]。近年来超声造影技术逐步应用于临床，而微泡超声造影剂的稳定性增强，明显改善了超声造影效果，可实时观察肝脏局部病灶的血流灌注情况及进行病灶良恶性判断[2-4]。本研究采用超声造影技术对肝脏局灶性病灶进行整体和持续的动态观察，并通过与病理结果的对照研究，采用时间-强度曲线进一步对肝脏局灶性病灶的良恶性进行鉴别诊断，旨在观察超声造影技术在肝脏局灶性病灶的诊断及鉴?e诊断中价值，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月于我院进行常规超声检查的34例患者，共有41个占位性病灶。34例患者中，男29例，女5例，年龄31～72岁，平均（52.5±1.5）岁；病灶直径：0.8～5.7cm，所有占位性病灶均经病理或CT等检查证实。病理检查结果：41个肝占位性病灶中恶性有17个、肝细胞性肝癌9个、转移性肝癌6个、恶性淋巴瘤1个、肝母细胞瘤1个；良性肝占位性病变共24个、血管瘤14个、局灶性结节性增生5个、低脂灶3个、错构瘤和肝硬化结节性增生各1个。根据病理检查结果将41个病灶分为两组，观察组（恶性17个）和对照组（良性24个）。34例患者均对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究符合本院医学伦理学要求 1.2 仪器与方法 1.2.1 检测仪器与操作方法 检测仪器采用Philips IU22/HD15彩超诊断仪，配备超声成像配套软件，采用第二代超声造影剂声诺维（SonoVue，意大利博莱科公司），造影探头为4C1，频率为2～4 MHz。检查方法：患者平躺检查床上，进行造影前先以二位超声进行检查肝脏，确定病灶位置，并记录其大小、形态、边界、回声等情况，观察完毕采用彩超观察其内部情况和病灶周边血流，操作者观察清楚后提醒患者深呼吸并切换到造影剂谐波模式，保持低机械指数，并启用双幅造影模式，造影剂使用前先用生理盐水约5 ml进行稀释，完全混匀后抽取2.5 ml悬浊液，造影剂经肘静脉快速灌注，后注射生理盐水5 ml进行冲洗，病灶灌注过程要实时动态观察约5 min，主要观察肝脏病变区域的血流灌注及回声增强，必要时在延迟期进行肝脏全部检查，将动态造影结果直接存盘以备后续研究分析 1.2.2 检测结果判定标准 造影动态分析图像由我院两位有经验的医生进行读图分析，判断病灶是否增强及其增强强度、增强是否均匀、病灶的形态及边界等情况，记录不同时相（肝动脉相、门静脉相和延迟相）的肝造影情况，进而判断肝实质回声增强水平。以时间-强度曲线分析软件来绘制时间-强度曲线并分析图像，以取得局灶性病灶的定量参数包括开始增强时间、达峰时间、始消时间及峰值强度；对常规彩超及超声造影结果分为三种：良性、不确定、恶性。检测结果分析过程中两位医生有分歧可请第三位有经验的医生加以判断，并根据第三位医生的分析获取结果，其结果要根据组织切片或病理活检作为诊断的“金标准” 1.2.3 观察指标 对检测的灵敏度、特异度和准确度进行比较[5]。灵敏度=诊断相符的恶性样本数/（误诊为良性的恶性+诊断相符的恶性）样本数×100%；特异度=诊断相符良性样本数/（误诊为恶性的良性+诊断相符的良性）样本数×100%；准确度=（诊断相符的恶性+诊断相符的良性）样本数/总样本数×100% 1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P 　　研究表明，超声造影依据血液中造影剂微气泡浓度与图像信号成线性关系的原理对组织血流灌注进行定量评价，其定量参数的变化与肝脏局灶性病灶处血管密度及血流速度快慢关系密切。肝癌异常血管增生、增多，动脉血流增多，动脉期肝癌的增强程度增大，但异常