中医诊断学(望诊-望舌).ppt

中医诊断学 第三节 望舌 望舌，又称舌诊，是观察舌质与舌苔的变化，测知病情变化的一种诊察方法，是望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色。 舌诊原理 舌与经络脏腑关系密切： 手少阴心经之别系舌本 足太阴脾经连舌本、散舌下 足厥阴肝经络舌本 足少阴肾经挟舌本 足太阳膀胱经结于舌本 肺系上达咽喉，与舌根相连 舌为心之苗，又为脾之外候 舌下金津、玉液是肾液、胃津上潮的孔穴 舌诊原理 舌的不同部位分候不同的脏腑： 舌尖──多反映上焦心、肺的病变 舌中部──多反映中焦脾、胃病变 舌根部──多反映下焦肾的病变 舌两侧──多反映肝、胆的病变 舌诊的临床意义 判断正气的盛衰 分辨病位的浅深 区别病邪的性质 推断病情的进退 估计疾病的预后 舌诊的方法 望舌的体位及伸舌姿势 取坐位或仰卧位，必须朝自然光线，伸舌时自然、放松，舌面舒展平坦，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露, 时间不宜过长。 诊舌的顺序 舌质→舌苔，舌尖→舌中、舌侧→舌根 一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟，再重复望舌。 舌诊的注意事项 必须注意排除各种操作因素所造成的假象。 光线影响 饮食或药品影响──“染苔” 口腔对舌象的影响 舌诊的内容 望舌可分为望舌质与望舌苔两部分 舌质──全舌的肌肉脉络组织，又称舌体。诊察舌质：颜色、形质和动态，以候脏腑的虚实、气血的盛衰。 舌苔──舌面上的苔状物。 诊察舌苔：苔质、苔色，以候病邪的深浅，邪正的消长。 正常舌象 “淡红舌，薄白苔” ，提示脏腑机能正常、气血津液充盈、胃气旺盛。 淡红舌──舌体柔软，活动自如，颜色淡红。 薄白苔──薄薄的、颗粒均匀的、干湿适中的白苔。 舌象的生理变异 1、年龄性别因素 2、体质禀赋因素 3、气候环境因素 望舌质 舌神 舌色 舌的形质 舌态 舌下络脉 舌神 有神──舌质荣润有血色──脏腑气血阴阳外荣之征象──善候──预后良好 无神──舌质干枯无血色──脏腑气血阴阳衰败之征象──恶候──预后不良 舌色 淡红舌 特征：淡红润泽、白中透红 意义：正常或主表证（外感病初起，病情轻浅） 淡、白舌 特征：淡白舌——舌色浅淡，白色偏多，红色偏少 白舌——舌色白，全无血色 意义：主气血两虚——淡白舌，舌质消瘦 阳虚证——淡白舌，舌质娇嫩 舌色 红、绛舌 特征：红舌——舌体鲜红 绛舌——舌体较红舌更深，或略带暗红色 意义：主热证 舌稍红或舌边尖红——外感表热证初起 舌尖红赤破碎——心火上炎 舌边红赤——肝经热盛 舌红绛有苔——实热 舌红绛少苔或无苔——虚热 舌上有出血点——邪热破血妄行 舌色 青、紫舌 特征：全舌青色或紫色 淡青紫舌——舌淡泛青紫 紫红、紫绛舌——红绛舌泛青紫 瘀斑（点）舌——舌上青紫，伴瘀斑瘀点 意义：主气血运行不畅 舌色淡紫或紫暗而湿润——阳虚阴盛、气血运行不畅 舌色青——寒凝血瘀 舌色紫暗或舌上瘀点——瘀血内阻 舌紫红或绛红，舌苔少而干——热证 青紫舌——先天性心脏病（心阳虚脱）、食物中毒 舌形 正常：润泽、大小适中、无点刺、齿痕、裂纹 荣枯 特征：荣舌——舌质滋润，红活鲜明 枯舌——舌质干枯，色泽晦暗 意义：判断正气盛衰 荣舌——津足、有神、正气充盈 枯舌——津亏、无神、正气衰败 舌形 老嫩 特征：老舌——舌体苍老，纹理粗糙皱缩，舌色 较暗 嫩舌——舌体娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡 意义：判断疾病虚实 老舌——实证 嫩舌——虚证 舌形 胖瘦 特征：胖大舌——舌体比正常人大而厚，伸舌满口 瘦薄舌——舌体比正常人瘦小而薄 意义：胖大舌——多属津液输布失常，水湿停滞之征 舌体胖大，舌色淡白——气虚、阳虚 舌体胖大，而色红——里热 舌体不胖，伴齿痕，舌质娇嫩——气血两虚 舌肿胀，色红绛——心脾热盛，外感湿热 瘦薄舌——舌失濡润 瘦薄舌，伴舌色淡白——久病，气血两虚 瘦薄舌，伴舌色红绛，舌干少苔或无苔——阴虚火旺 舌形 点刺 特征：蕈状乳头肿胀或高突（舌面有高出的红点） 意义：主脏腑阳热亢盛，或血分热盛 脏腑阳热亢盛 舌尖生点刺——心火亢盛 舌中生点刺——胃肠热盛 血分热盛 点刺