2012考研西综内科学泌尿系统疾病和血液系统疾病讲义(顾....pdfVIP

本资料由“五千网”友情提供， 课程配套讲义说明 1、课程名称 2012 年考研西综内科学泌尿系统疾病和血液系统疾病 2 、课程内容 此部分基础导学课程精讲了内科学中的泌尿系统疾病与血液系统疾病。 3、主讲师资 顾艳南 【讲授科目】主讲：生理学、外科学、内科学、病理学、生化学。 【业界地位】北大医学部博士。 【授课特点】西医综合考研领域最新崛起的新星，授课生动活泼，充满激情，对考试 重点、难点了如指掌，精湛的专业功底和对学子认真的态度，赢得了广大考生的一致好评。 4 、讲义： 16 页（电子版） 文都网校 2011 年 5 月 16 日 1 泌尿系统疾病  第一章 总论 【肾的生理功能】 肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者 包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括 1α一羟化酶 和红细胞生成素等。 【肾脏疾病的评估】 一、蛋白尿 每日尿蛋白量持续超过 150mg称为蛋白尿。 产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下 4 类： 1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋 白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧 位时尿蛋白消失，一般1g／d。 2．肾小球性蛋白尿 当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血 管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋 白滤过增多，称为选择性蛋白尿。 3．肾小管性蛋白尿 当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过 的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋 白总量一般不超过 2g／d。 4．溢出性蛋白尿 血中低分子量的异常蛋白(如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌 红蛋白等)增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离 的蛋白峰。 第二章  肾小球肾炎  第一节 急性肾小球肾炎 【病因和发病机制】本病常因 β 一溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为 A 组12 型等) 感染所致。链球菌的致病抗原从前认为是胞壁上的 M 蛋白，而现在多认为胞浆或分泌蛋白 的某些成分可能为主要致病抗原。 【病理】 病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变， 以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 【临床表现和实验室检查】 急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后 1～3 周(平均l0 天左右)起 病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可 在数月内临床自愈。 本病典型者具有以下表现： 一、尿异常 几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约 30％患者可有肉眼血尿，常为起 病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者(20％患者)可呈肾病 综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。 二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿 或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。 三、高血压 约 80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿 后血压可逐渐恢复正常。 四、肾功能异常 仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。 五、免疫学检查异常 起病初期血清 C3 及总补体下降，8 周内渐恢复正常，对诊断本 本资料由“五千网”友情提供， 病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”