动脉粥样硬化血管病患者二级预防指南2006更新版.pdfVIP

·专家述评与讲座· 患者二级预防指南(2006更新版) 严晓伟 (北京协和医院，北京100005) 中图分类号：R541．4文献标识码：A 文章编号：1009-816x(200r7)03．0145．03 2006年5月，美国{Circulation}杂志发表了对冠 3血脂异常的处理 心病和其它动脉粥样硬化血管病二级预防指南的更 新版。这份治疗指南更新版的内容不仅体现了最新 的循证医学证据对临床治疗的影响，还综合了其它相 200mg／dL，非HDL-C应130rag／alL。 关指南的内容。与2001年发表的版本比较，这次的 措施：在强调对所有患者进行常规生活方式改善 更新版本进一步强调了危险因子的控制在二级预防 和饮食治疗的同时(I，B)，推荐增加00—3脂肪酸的摄 中的地位，并提出了具体的临床实施方法，更新了包 入(鱼或药物，lg／d)，在治疗高甘油三酯血症时，通常 括抗血小板、他汀类、8阻滞剂、血管紧张素转化酶抑 需要采用更大剂量(皿)。 制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等药物对于患者的调脂治疗，推荐在因脑血管或冠状动 治疗的专家推荐。 脉事件入院的所有患者，在入院后的24h内快速测定 血脂谱。对住院患者应根据以下规定在出院前开始 1 吸烟 调脂药物治疗。 目标：完全戒烟，并避免被动吸烟。 3．1 措施：每次随诊时询问吸烟情况，鼓励所有的吸 至70mg／dL以下(Ⅱa，A)； 烟患者戒烟，了解患者戒烟的意愿，通过咨询和制订 戒烟计划帮助患者戒烟。可以采用药物或参考专门 的戒烟程序并进行随访，督促患者避免在家和工作场 所被动吸烟。(I，B) 联合应用降LDL-C药物)，(I，A)； 2血压 LDL-C降至70mg／dL以下(Ⅱa，B)； 目标：140／90mmHg，对糖尿病和肾病患者 130／80mmHg。 措施：在强调非药物治疗改善生活方式的同时， 建议初始的治疗药物为口阻滞剂和／或ACEI，必要时于预防胰腺炎，其后再考虑使LDL-C治疗达标。如 加用其它药物如噻嗪类利尿剂(I，A)；对有强适应症 的高血压患者，建议参考JNC7的治疗建议。 比较：与2001年版本相比，取消了对一fl,力衰竭或 础上)。 肾功能不全患者130／85mmHg的治疗目标，将糖尿 病或肾病患者的降压目标合一，增强了临床的可操作 性；对初始药物的选择了采用p阻滞剂和／或ACEI的标，应进行剂量滴定而获得这一目标，并减少不良反 具体建议，并推荐JNC7的对强适应症患者的治疗建 议。体现了循证医学研究结果对指南制订的影响。 的治疗目标不能用于无冠心病或其它形式动脉粥样 硬化疾病的低危患者，对这些患者，仍应根据2004 万方数据 ATP 收稿日期：2007．3．10专家简介见后 III补充说明中的推荐标准进行治疗。 of Disoaso No ProvontkmandTroatrnontCardio-Cerebral-Va8cularJun嬲．Vol7． 3 比较：与2001年版本相比，进一步强调了强化调何说明。