心电生理应用解剖.ppt

Koch读 科赫；Todaro读 托达罗 心脏大体解剖 心脏外形 “一尖、一底、两面、三缘、四沟” 前面观 后面观 心脏支架结构 四个瓣环：二尖瓣环、三尖瓣环、肺动脉瓣环、主动脉瓣环 两个纤维三角：右纤维三角（主动脉瓣环和左右房室环） 左纤维三角（主动脉瓣和二尖瓣环） 一个韧带：圆锥韧带（主动脉瓣环和肺动脉瓣环） 上述结构总称心脏支架结构。 心脏瓣膜 右心解剖 左心解剖 心脏血供 右心：右冠 左室： 前降支（前壁和室间隔） 回旋支（侧壁和后壁） 右冠（下壁、后壁和室间隔） 室间隔： 前降支（前上2/3） 后降支（后下1/3） 心脏传导系统 60~100 40~60 20~40 50 窦房结：右冠（60%）、左冠（40%） 房室结：右冠（90%）、左冠（10%） 右束支和左前分支：前降支 左后分支：回旋支和右冠 心电生理应用解剖 —右心解剖 右心大体解剖 右心房 固有心房 腔静脉窦 右心耳 界嵴 冠状窦口 卵圆窝 右房室口 Todaro腱 Koch三角 右心房 右心耳 内有梳状肌，右心房永久起搏电极放置部位。 右心房 界嵴 横部于上腔静脉口前内方起于房间隔，向外横行至上腔静脉口前外方，移行为垂直部，垂直向下，于下腔静脉口前外方延续于下腔静脉瓣（欧氏瓣），向内与房间隔相连。 体部/固有心房（梳状肌，内壁凹凸）和静脉窦部（无梳状肌，内壁光滑） 心电各向异性传导非常突出，局灶性房速2/3起源于界嵴，又称界嵴性心动过速。 右心房 上腔静脉 窦房结：上腔静脉与右心房交界处心外膜下。 部分心房肌细胞延伸至腔静脉壁内构成腔静脉肌袖，与部分房颤起源有关。 下腔静脉 下腔静脉瓣（欧氏瓣），右心房峡部的重要结构，与房扑发生有关。 右心房 冠状窦（CS） 冠状窦口：直径0.5~1.0cm，窦口扩大被认为是慢径产生的病理基础，房室结双径路患者窦口通常较大。 房室结折返性心动过速和后间隔心外膜旁道消融靶点。 右心房 Koch三角 冠状窦口、Todaro腱和三尖瓣隔瓣附着缘之间的区域。 深面为房室结，顶部为希氏束。房室结双径路消融区域，心导管检查时在此三角区过分刺激可引起心率失常。 Triangle of Koch 右心房 右心房峡部 下腔静脉瓣（欧氏瓣）、冠状窦口和三尖瓣隔环在右心房后下部形成的狭长传导通道，包括后位峡部（三尖瓣后环-下腔静脉）、间隔峡部（三尖瓣隔环-冠状窦口）和冠状窦口-下腔静脉； 慢传导特性，房扑折返环路关键部位。 固有心腔 动脉圆锥 室上嵴 隔缘肉柱 三尖瓣复合体 节制索 肺动脉口 右心室 右心室 右心室 以圆锥乳头肌为界，分为流入道和流出道； 先天性右心室发育不良易致室速发生，称致心律失常性右心室先天发育不良，病理特征是心室肌被纤维脂肪组织替代，最常受累部位为心尖部和漏斗部。 右心室 蓝色血流代表流入道，位置较低； 绿色血流代表流出道，位置较高。 右心室 三尖瓣环 右房室肌在三尖瓣环平面对合后，以心室肌为主连于瓣环，整体向上凹向心房腔。右侧旁道消融在心室侧很难稳定贴靠于三尖瓣环，不得不取房侧消融。 正位透视三尖瓣环位于心影中部，脊柱左缘，最大希氏束电位记录点为三尖瓣环顶部。 三尖瓣环最低点与冠状窦处于同一平面或略低于冠状窦口。 右心室 流出道 包括动脉圆锥、间隔部和游离壁部。 流出道起搏：三尖瓣隔瓣与前瓣交界处瓣环下方，圆锥乳头肌瓣叶侧心内膜，其后下方为室间隔膜部。 流入道间隔部起搏：室间隔膜部右前上方，电极固定在室上嵴。 心电生理应用解剖 —左心解剖 左心大体解剖 左心房 左心耳 卵圆窝 二尖瓣环 Koch读 科赫；Todaro读 托达罗