心血管疾病介入治疗.pptVIP

经皮肺动脉瓣植入 PPVI由Philipp Bonhoeffer于2000年首次报道 全世界经皮植入的肺动脉瓣已经超过500例，基本上使用的是Bonhoeffer瓣 绝大部分病例是法洛四联症术后的病人，且95%为右室与肺动脉之间使用了人工管道 经皮二尖瓣反流介入治疗 近年来逐渐探索而发展 多种方法和器材，治疗原理上均可找到外科瓣膜修复各种术式的原型 利用器材缩小二尖瓣环 植入器材改变心室或心房大小。 经导管“夹合”或缝合瓣尖，形成“二孔化”二尖瓣而减少反流 主动脉夹层也是心血管科的急危重症，近年来随着认识和检查措施的完善，其发病率逐渐升高。 起病急骤，常伴有剧烈胸背部疼痛。疼痛具有沿着夹层分离的走向往其他部位转移的特点。 主动脉夹层介入治疗 白色分割为剥离的主动脉中膜，其内侧显影较浓部分为主动脉真腔，外侧显影较淡部分为假腔 释放主动脉支架后造影假腔未显影 主动脉夹层介入治疗 右肾动脉近端80%狭窄 肾动脉狭窄介入治疗 患者，男，68岁，高血压二十多年，联用数种降压药物并较大剂量使用，一直控制不佳 支架植入后血压控制良好 1、冠心病介入治疗 2、心脏起搏器治疗 3、心律失常经导管射频消融治疗 4、先天性心脏病介入治疗 5、其它 总结 敬业乐群 博极医源 手术过程大约1-2小时，病人住院1-6天。无需开胸。 Speaker Notes: This presentation was prepared by an electrophysiologist for use by Medtronic. It is the intent of this lecture to inform the participants on the complexities of the ICD system, the features available to help troubleshoot patient episodes, and to instill awareness of when an electrophysiologist consult is warranted. Torsades de Pointes是“尖端扭转型室速”。 导致心跳骤停的心律失常83%是快速性心律失常。 The majority (83%) of arrhythmias leading to SCA are tachyarrhythmias. The chance of a successful resuscitation declines by about 7–10% each minute. The actual relationship between defibrillation success and time is a non-linear one, with the best chance for success probably occurring in the first 3–4 minutes. 除颤后恢复窦性心律。 INSYNC的适应症 * * * * 1980年全球第1例ICD植入 1980年2月4日，Levi Watkins医生在Johns Hopkins大学医院完成了第1例ICD植入术。患者是一位57岁的女性，诊断为冠心病，有急性心肌梗死病史，因室颤反复发作而晕厥，抗心律失常药物治疗无效，患者和家属同意接受ICD治疗。 ICD治疗 ICD除颤过程 ICD已经成为预防和治疗心源性猝死的最有效的方法 起搏器治疗慢性心力衰竭（心脏的再同步化治疗,简称CRT） 心力衰竭的流行病学 全球心力衰竭患者人数高达2250万，每年新增约200万 中国35-74岁人群中，心力衰竭患病率为0.9%，患病人数约400万 房室不同步 室间不同步 左室内不同步 心脏收缩不同步，心肌做功效率降低，心室舒张充盈时间缩短，二尖瓣返流增加，心功能降低 促进收缩同步化，增加充盈时间，改善左室舒张功能，减少二尖瓣反流，提高心功能 CTR 的工作原理 双室起搏前后QRS 宽窄变化 ----- Stimulation On ----- ------ Stimulation Off ------ Lead III 起搏功能打开 起搏功能关闭 CRT治疗心衰的适应症 充血性心衰 NY心功能III、IV级 左心室明显扩大(LVD?65mm) LVEF?0.35 完全性束支传导阻滞 药物疗效不满意 * Sudden death Sudden death Sudden death Class II=103 Class III=232 Class IV=27 Data from MERIT trial 充血性心力衰竭患者ICD+CRT治疗，(CRTD