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D二聚体的临床应用新进展 　　【关键词】D二聚体；纤溶；临床应用 中图分类号：R446.11文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn2016.03.025 D二聚体（DDimer，DD） 来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白特异降解产物，其增高或阳性主要反映纤维蛋白溶解功能，临床上最常见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进[1]。近年来，随着对D二聚体生理、病理功能研究的不断深入，D二聚体对于高凝状态、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗、恶性肿瘤等临床应用新拓展被确认，为这些临床疾病的早期诊断、治疗监测及预后评估提供重要的帮助，亦越来越引起人们的重视。本文就D二聚体的检测方法及其临床应用的最新研究进展进行综述 1D二聚体的检测方法 目前，常用于检测D二聚体的方法主要有胶乳凝集法、ELISA法、胶乳增强型免疫比浊法和胶体金免疫渗透法四种。其中胶乳凝集法主要用于定性或半定量测定D二聚体含量，具有操作简单，检测快速的特点，适用于急诊快速检测，但结果判断主要靠肉眼观察，存在主观差异，不适用于大批量检测[2]。ELISA法则采用双抗体夹心法，其敏感性高，但操作复杂，影响因素较多，不适用于急诊快速检测。目前已有快速ELISA法（VIDASDD），它保持了传统ELISA法高敏感及特异性，极大缩短了检测时间，适用于单个标本的临床检测[3]。但需要VIDAS免疫分析仪，使推广受到限制。胶乳增强型免疫比浊法是通过仪器检测浊度变化，反映血浆中D二聚体的含量，具有检测快速、稳定、灵敏度高的特点。胶体金免疫渗透法操作简便，检测快速，可及时检测单个或成批标本，可定量检测，但对静脉血栓栓塞（VTE）排除诊断的敏感性及阴性预测值相关性均较差[4] 2D二聚体的临床新应用 2.1静脉栓塞的诊断筛查VTE临床表现为深部静脉血栓形成（DVT）以及主要并发症肺栓塞（PE）。诊断DVT的金标准是静脉造影术和肺血管造影术，该法为侵入性操作，费用较高，本身具有引发深静脉栓塞或其他并发症的危险。2010年临床实验室标准化研究所（CLSI）的H59P指南指出，在低、中临床危险度峰值时，定量检测D二聚体可用作VTE的排除诊断，阴性的检测结果结合Wells简单病变组正常对照组（PUAP组稳定心绞痛（SAP）组及正常对照组（P 　　2.7对高龄人群的临床诊断价值老年人血浆D二聚体浓度随年龄增长而增高，其增高原因可能为体内促炎性状态改变，不正常增加的脂质负担，贫血和肥胖等[15]。这些因素降低了D二聚体诊断血栓性疾病的特异性。有研究[16]推荐在VTE监测中，应用年龄相关的D二聚体作为临界值：年龄×10 μg/L。杨勇等人[17]研究发现，以3 mg/L作为D二聚体水平临界值，在高龄下肢骨折患者术后血栓预防中更具临床价值 2.8对妊娠人群的临床诊断意义D二聚体在妊娠时也会出现生理性升高，使D二聚体在排除妊娠妇女静脉血栓的准确性降低。多项研究表明，孕期应使用更高的D二聚体临界值，孕妇静脉血栓诊断的特异性可相应提高[18，19]。国内学者以0.54 mg/dl、1.38 mg/dl、3.78 mg/dl作为国内孕妇妊娠早、中、晚期的临界值，其含量分别为孕前（0.5 mg/dl）的108、2.78、7.56倍，对排除静脉血栓更有应用价值[20] 综上所述，D二聚体作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物，只要体内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D二聚体都会升高。随着研究不断深入，D二聚体的临床应用将越来越广泛，对协助疾病诊断、病情监测及预后判断具有积极作用 参考文献 [1]许文荣，王建中.临床血液学检验[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：313328. [2]熊志刚，张庆怡.胶乳凝集法和免疫比浊法检测D二聚体结果比较[J].检验医学与临床，2011，8（2）：219220. [3]曾伟宏，肖洪广，曹晓军.胶体金渗滤法与快速ELISA法定量检测D二聚体对比分析[J].广州医药，2013，44（3）：1215. [4]周静，孙家瑜，孙加冠，等.五种D二聚体检测方法用于排除可疑静脉血栓栓塞症的临床评价[J].四川大学学报：医学版，2009，40（6） [5]陈华云，胡晓波.D二聚体定量检测在排除静脉血栓性疾病中的作用――推荐性指南（CLSI H59P）解读[J].诊断学理论与实践，2011，10（2）：168171. [6]梁逸仙，叶锦俊，赵丽，等.D二聚体和抗凝血酶联合检测在弥散性血管内凝血诊断上的价值[J].血栓与止血学，2015，21（1）：2526. [7]Chare RA，Dayal R，Lin SC，et al.Multio