剖宫产产后出血原因探析与护理对策.docVIP

剖宫产产后出血原因分析及护理对策 　　摘要：目的 分析和总结剖宫产产后出血的原因，对相关临床护理对策进行探讨。方法 收集我院2013年6月～2015年2月收治的29例剖宫产产后出血病例的临床资料进行回顾性分析。结果 27例剖宫产产妇产后出血的原因包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，经抢救均获痊愈，未出现死亡病例，其中有1例发生失血性休克现象，6例发生贫血现象。结论 根据产妇实际情况来对产后出血量进行有预见性的评估，严格掌握剖宫产指征，密切注意高危产妇体征变化，采取积极有效的抢救和护理对策，才能有效降低剖宫产产后出血的发生率 关键词：剖宫产；产后出血；宫缩乏力；护理对策 剖宫产产后出血是一种较为常见且危害较为严重的妇产科并发症，近年来，随着我国剖宫产率的持续上升，剖宫产产后出血病例正在不断增加，由此引发的孕产妇临床死亡病例也在不断增加[1]。剖宫产产后出血的症状表现多样，如阴道流血、继发性贫血以及失血性休克等，严重者还会出现弥散性血管内凝血，危害较为严重。本研究收集我院2013年6月～2015年2月收治的29例剖宫产产后出血病例的临床资料进行回顾性分析，对剖宫产产妇产后出血原因以及护理对策进行总结，现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 我院2013年6月～2015年2月共收治剖宫产产妇869例，其中产后出血患者27例，发生率为3.0%，对其临床资料进行回顾性分析。产后出血患者年龄为23～39岁，平均年龄为（27.5±3.8）岁；初产妇21例，经产妇6例。所有患者均符合WHO关于产后出血的诊断标准（胎儿娩出后24h内出血量达到500ml），出血量在550～2000ml，平均为850ml，其中500ml～1000ml患者22例，1000ml～1500ml患者3例，1500ml以上患者2例 1.2方法 对27例剖宫产产妇产后出血的诊断资料进行整理和分析，总结产后出血的原因，具体如下：宫缩乏力20例，占74.1%，其中妊娠高血压疾病4例，药物及全身因素6例，双胎和前置胎盘各3例，疤痕子宫2例，巨大儿和胎盘早剥各1例；胎盘因素4例，占14.8%，胎膜少许残留和胎盘粘连各2例；软产道损伤2例，占10%，具体表现为子宫下段撕裂伤；凝血功能障碍1例，占3.7% 2结果 27例剖宫产产后出血患者经抢救均获痊愈，未出现死亡病例，其中有1例发生失血性休克现象，6例发生贫血现象。总输血例数为15例，输血量为300～1500ml 3讨论 3.1剖宫产产后出血原因分析 产后出血常见原因包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍4类： 3.1.1宫缩乏力 本组研究中，27例产后出血患者，由宫缩乏力引发的产后出血20例（占74.1%），是造成产后出血的主要原因，分析认为主要与以下因素有关：①手术麻醉剂的影响，特别是术中使用卤化类麻醉剂，较容易导致产妇宫缩乏力；②子宫过度膨胀导致子宫肌纤维过度伸展而使得宫颈难以收缩，多见于多胎妊娠和巨胎情况；③由产妇子宫肌纤维发育不良或疤痕子宫造成；④由产程过长引发，特别是产程后期才进行剖宫产，因子宫下段菲薄更长，致使宫缩乏力；⑤子宫肌维在手术过程中被切断也会影响到子宫收缩[2] 3.1.2胎盘因素 胎盘因素对产后出血的影响仅次于宫缩乏力，也是造成行子宫全切术的重要原因之一，本组由胎盘因素引发的产后出血共4例（占14.8%），其中胎膜少许残留和胎盘粘连各2例，可能因多次人工流产、术中子宫内膜受损等因素有关，在妊娠期间，如果子宫与胎盘发生粘连而且剥离不全，很容易出现子宫出现收缩异常情况，尤其是在胎盘剥离部位出现血窦开放时，容易引发产后出血症状，其中前置胎盘所占比例更大 3.1.3软产道损伤 软产道损伤也是引发产后出血的重要原因之一，本组中共有2例（占10%），具体表现为子宫下段撕裂伤，这多是在生产和助产过程中操作不当造成的，由此引发的出血并不容易控制 3.1.4凝血功能障碍 凝血功能障碍并不多见，本组中仅有1例产妇发生这类情况，因血小板缺乏造成，无论是原发性凝血功能障碍，还是继发性凝血功能障碍，均会引发产后出血症状 3.2剖宫产产后出血护理对策 对于剖宫产产妇产后出血的护理，可分为预见性护理、产前护理、产中护理和产后康复护理4个方面： 3.2.1预见性和产前护理 针对孕前检查的暂不愿、不宜或不能妊娠的孕产妇，应进行预见性护理干预，做好避孕知识宣传教育，降低人工流产率和剖宫产产后出血发生率，指导孕产妇做好妊娠前和妊娠期间的保健工作并定期进行产检；对于不宜或不能妊娠的孕产妇，如有难产史、血液病、妊娠合并贫血、妊高症、巨胎等情况，应做好劝阻工作，使其了解妊娠的危险性，提高其自我防范意识[3]。对产妇进行科学、系统的产前检查，根据产妇实际情况以