寇秋爱教授益气生津法论治干燥综合征经验撷菁`.docVIP

寇秋爱教授益气生津法论治干燥综合征经验撷菁 　　【摘 要】 干燥综合征属中医学“燥证”“燥痹”“燥毒证”等范畴，乃津液的化生和运行输布失常。寇秋爱教授总结多年临床经验，认为本病的病机在于脾虚气弱，气不布津，故临床上采用益气生津法治疗，疗效显著 【关键词】 干燥综合征；燥证；益气生津；治疗经验；寇秋爱 寇秋爱教授为中国中医科学院西苑医院主任医师，硕士研究生导师，全国第二批名老中医房定亚教授学术思想和临证经验的学术继承人，从事临床30余载，擅长运用中医治疗风湿病，尤其对干燥综合征（sj?gren’s syndrome，SS）及产后风湿有独到见解 SS是一种主要以侵犯涎腺和泪腺等人体外分泌腺为特征的慢性、自身免疫性结缔组织病[1]。SS的病因和发病机制尚不十分清楚，可能与病毒、遗传因素、雌激素等多因素参与的炎症及自身免疫反应有关。西药主要采用替代疗法和对症治疗，副作用较大；中医药治疗本病可延缓病情，改善患者的全身症状，降低或减少西药的不良反应，进而全面提高患者生活质量 中医历代文献虽无干燥综合征的病名，但与本病相关的论述可散见于各医著中，属“燥证”“燥痹”“燥毒证”等范畴。目前，大多学者认为，本病的病机为肝肾阴虚，津枯液涸，脏腑不荣，治以滋阴润燥之法[2-4]。除此之外，寇秋爱教授在总结多年临床实践经验的基础上指出，仅单纯以滋阴润燥为治则，往往初治见效，久治则效差，并提出益气生津法从脾论治SS，疗效显著。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将寇秋爱教授经验总结如下，以飨同道 1 脾气亏虚是SS的重要病因 《素问“谷气通于脾……肠胃为海，九窍为水注之气。”脾开窍于口，其华在唇，在液为涎，涎为口之津，脾气亏虚则见口干、唇干、涎少。《脾胃论》曰：“饮食入胃，阳气上行，津液与气入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。脾禀气于胃，而浇灌四旁，荣养气血者也。”《素问“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……水精四布，五经并行。”刘完素《素问玄机原病式》曰：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”燥邪致病，津液亏虚，肌肤脏腑失于滋润濡养，燥象丛生。而津液的代谢有赖于脾胃之气，一方面“气能生津”，脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃之气亏虚，则化生津液的力量减弱，津液生化不足而成燥；另一方面“气能行津”，脾胃为气机升降之枢，若脾气亏虚，气化失司，津液失于输布，则见机体失于濡养而成燥。若津液输布代谢障碍，水液停聚，则可进一步影响气机，气机不畅易致气滞血瘀，则见燥象更甚[5]。李东垣曰：“气少作燥，甚则口中无涎。泪亦津液，赖气之升提敷布，使能达其所，溢其窍。今气虚不供奉，则泪液少也，口眼干燥之症作矣。”这更明确了脾气亏虚，津液失养是SS的重要病机之一 2 益气生津法为基本治则 《素问“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之”。气能宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉。《灵枢经“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉”。喻嘉言曰：“凡治燥病，不深达治燥之旨，但用润剂润燥，虽不重伤，亦误时日，只名粗工，所当戒也。”治疗SS时如果只单纯给予滋阴润燥之品犹杯水车薪，无法从根本上改变燥证，长期使用还有可能耽误治疗。只有从解决津液生化不足及代谢障碍之弊，才能从根本上控制病情。寇秋爱教授遵益气生津为则，以补中益气汤加减，自拟润燥饮，有补脾益气生津润燥之效。润燥饮以生黄芪30 g、党参30 g相须为君，一来可补中气不足，化气运津；二来甘泻其热邪，防燥邪新起之端。配生白术15 g、炙甘草15 g、山茱萸15 g、黄精15 g补脾益气生津为臣，《长沙药解》曰：“白术气味浓郁，汁浆醇厚，既养胃气亦补脾气，最生津液而止燥渴；炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气。”[6]山茱萸补益肝肾；黄精补脾胃之精，润心肺之燥。陈皮10 g、当归15 g、红花10 g、枸杞子15 g、麦冬15 g，五味共为佐药，陈皮理气和胃又能助阳气上升，散滞气，助诸甘辛为用，使诸药补而不滞；血为气之母，气虚日久营血亦亏，故以当归补血不足；燥邪日久可致瘀，与红花相配为用，可活血通经；枸杞子滋补肝肾，益精明目；麦冬养阴生津，润肺益胃。并以少量升麻5 g、柴胡10 g升举阳气，引甘温之气上行。润燥饮中大量甘温之品，补益中气，使津液得以生化，阴精生生不息，脏腑器官沐浴其中，滋润而有生机；辅以少量行气活血之品可助气机运转，少量滋阴药物能缓干燥之急；佐以少量升阳之药，鼓舞脾胃之气上升，从而津液随之上润，口中津生而渴止。全方配伍，补益脾气，中气得充，则化津有源，荣养四肢、九窍、百骸；脾气旺盛，则气化有司，气机运转畅达，津液自行流通，濡养五脏六腑，无所不周 3 病案举例 患者，女，68岁，2013年10月10日就诊。主诉：口干、眼干、鼻干4个月余。现病史：患者2013年 6月开始口干、