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  • 2017-05-30 发布
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    泌尿外科诊疗规范

    459 第十六章 泌尿外科疾病 第一节 泌尿生殖系感染 肾结核 【 病史采集 】 1. 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿程度,发病时间长短,是否呈进行性加重; 2. 有否身体其它部位结核病史; 3. 治疗经过及反应。 【 体格检查 】 肾结核只有 10%左右有局部体征,表现为肾区可触及肿大的肾脏,肾区叩痛、压痛。 【 辅助检查 】 1. 尿常规检查,可见红细胞、白细胞; 2. 24小时尿找抗酸杆菌,阳性率60%~70%,尿结核菌培养; 3. 肾功能测定:包括血清尿素氮检查、酚红试验等; 4. 特殊检查:行泌尿系B 超、KUB、IVP 检查,双肾CT 检查,膀胱镜检查,必要时行大剂量 IVP检查。 【 诊断与鉴别诊断 】 有逐渐加重的尿频、尿急、尿痛,或伴有血尿、脓尿的表现。尿检查对肾桔核诊断有决定意 义。尿沉渣涂片抗酸染色,阳性率50%~70%,结核菌培养阳性率90%。 应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系统结石作鉴别诊断。 【 治疗原则 】 非手术治疗 1. 指征: (1) 临床前期肾结核; (2 ) 单侧或双侧肾结核属小病灶者; (3 ) 身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者; (4 ) 双侧或独肾结核属晚期不宜手术者; (5 ) 患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者; (6 ) 配合手术治疗,在手术前后应用。 2. 药物: (1) 利福平 < 45kg 者、450mg/d 、 > 45kg 者、 600mg/d ; (2 ) 异烟肼,300mg/d ; (3 ) 吡嗪酰胺 < 50kg 者 1.5g/d > 50kg 者 2.0g/d ; (4 ) 乙胺丁醇 15mg/kg.d ; (5 ) 环丝氨酸 250ng/d ,tid 。 3. 联合用药与短期化疗:利福平 + 异烟肼 + 吡嗪酰胺 2 个月,利福平 + 异烟肼 4 个月, 总疗程 6 个月,服用上药时,应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。 手术治疗 1. 肾切除术的指征: (1) 一侧肾功能由于结核病变而严重破坏或完全丧失,而对侧功能良好,或能负担患肾功 能者; (2 ) 肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者; (3 ) 肾结核合并大出血; 460 第十六章 泌尿外科疾病 (4 ) 肾结核合并难于控制的高血压; (5 ) 钙化后无功能肾结核; (6 ) 结核菌耐药,药物治疗效果不佳者。 2. 肾部分切除术的指征: (1) 早期渗出型肾结核,局限在肾的一部分,虽经长期治疗无进展者; (2 ) 肾结核的纤维化狭窄发生于肾盏或漏斗部,药物难于控制者; (3 ) 肾脏任何部位的区域性病变,都可作肾部分切除,但要求所余部分的肾脏,要超过一 肾之 1/3~1/2 以上。 3. 肾病灶清除术的指征:适合于个别范围不大的闭合性肾结核空洞而长期不愈者。 附睾结核 【 病史采集 】 1. 发病年龄多见于中青年,20~40 岁居多。多有泌尿系统及其它系统结核病史; 2. 主要表现为附睾肿大形成坚硬的肿块,多数不痛,或仅有轻微痛。 【 体格检查 】 附睾尾部有不规则的局限性结节、质硬,有明显的触痛,可与阴囊皮肤粘连。可有寒性脓肿, 长期不愈的阴囊部窦道,可能并发睾丸鞘膜积液。可扪及输精管串珠样肿物。 【 辅助检查 】 1. 尿常规检查,可有红细胞、白细胞; 2. 精液涂片寻找抗酸杆菌,精液结核杆菌培养; 3. 输精管及精囊

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    • 内容提供方:jgx3536
    • 审核时间:2017-05-30
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