先天性巨结肠术后肠炎增加灌肠次数和延长灌肠时间的疗效观察.pdfVIP

658 塞旦匡堂苤查!Q!!生翌垫鲞笙!塑 先天性巨结肠术后肠炎s曾Dil灌肠次数和延长 灌肠时间的疗效观察 李瑞琼 罗丽红 叶丽彦 摘要 目的：通过对照研究探讨更适用于先天性巨结肠(HD)根治术后发生小肠结肠炎(Ec)患儿的灌 肠护理。方法：回顾性研究43例HD术后发生Ec惠儿的灌肠护理．常规组27例，每日1次或每12小时1次 灌肠直到治愈；改良组16例．q4h灌肠直到患儿体温正常，大便颜色与气味正常。腹胀缓解、进食无呕吐．然后 循序渐减，至食欲正常后改为qd灌肠，持续l～2个月、效果观察指标：体温恢复正常，大便颜色与气味恢复正 常，腹胀缓解、进食无呕，应用抗菌素治疗，住院，食欲恢复正常等所需时间；治愈1年内Ec复发率及灌肠并发 症。结果：改良组体温恢复正常，大便颜色、气味恢复正常，腹胀缓解、进食无呕吐，抗菌素治疗，住院，食欲恢复 正常等所需时间以及1年内EC复发率均低于常规组，两组比较P0．05、两组患儿均无发生与灌肠相关并发 症。结论：增加灌肠次数和延长灌肠时间的灌肠护理方法更适用于HD根治术后EC患儿的灌肠护理。 关键词先天性巨结肠症； 小肠结肠炎； 灌肠： 护理 disease，HD)是第3代头孢抗菌素及甲硝唑抗感染治疗，静脉输液 先天性巨结肠(Hirschsprung’s 000～1／ 小儿常见的消化道畸形，其发病率为1／5 纠正水、电解质紊乱及酸中毒，并禁食、停留胃管胃 2000，目前手术仍是唯一有效的根治方法。小肠结 肠减压至患儿腹胀缓解．必要时床边心电监护和经 肠炎(enterocolitis，EC)不仅是HD最严重的并发皮氧饱度监测，每天扩肛1次等。Ec诊断标准包括 症，也是导致术后便秘复发的重要原因Ir。HD根治发热、腹泻，腹胀，粪汁有特殊的腥臭味㈡。‘两组患 术前有EC病史，术后EC易复发!卜引。在临床工作儿性别、年龄、诊断、用药及扩肛方面比较差异均无 中发现HD根治术前有EC病史．术后EC复发的统计学意义(P0．05)。 患儿按常规的灌肠护理方法存在住院时间长，治愈 1．2灌肠护理方法 后再次复发等不足之处，为此，我们常用了增加灌 1．2．1 分组患儿入院时住院部有床位收入住院 肠次数，延长灌肠时间等方法用于HD根治术后 部治疗的病例为常规组，住院部无床位收入急诊科 EC的治疗，取得了良好的效果，现报告如下。 留观床位治疗的病例为改良组。 1资料与方法 1．2．2灌肠采用回流灌肠法，灌肠导管选用20 1．1 一般资料 2001年1月至2010年12月．在～22号普通橡胶肛门管或硅处理Siliconecoated单 mL医用冲洗 我院确诊为HD，I期行直肠黏膜剥除，鞘内结肠 腔导尿管，导管插入6～10em．60 拖出(Soave手术)术的患儿共计718例，其中43例器．生理盐水温度38～39。C，每次缓慢注入生理盐 术前有EC病史，出院后发生Ec。患儿术前经钡灌水15～20mL。出量大于或等于人量，反复灌洗，直 肠，肛管直肠测压及病理诊断为HD。术后病理检 到灌出液没有粪汁。 查证实HD诊断。43例患儿手术时平均为(3．40± 1．2．3灌肠次数及灌肠时间常规组：qd或q12h， 1．20)个月，男37例，女6例。根据灌肠护理方法不 直到Ec治愈。改进组：q4h灌肠直到患儿体温恢复 同分为常规组和改进组。其中，常规组27例，男23正常，大便颜色、气味恢复正常，腹胀缓解、进食元 例，女4例，年龄(3．44±1．22)个月：改良组16例， 男14例，女2例，年龄(3．3l±1．20)个月。患儿人欲恢复正常，仍每日一次灌肠，持续1～2个月。 院时体查有发热，腹胀伴肠型，直肠