4月29日驻马店讲课幻灯_以患者为中心的2型糖尿病患者院内血糖管理.pptx

“以患者为中心”的2型糖尿病患者院内血糖管理;目录;内科和外科住院患者中，38%的患者FBG≥ 7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L3 其中，67%已知糖尿病病史，33%未诊为糖尿病 心血管病患者合并高血糖的现象更普遍，约75%的冠心病患者及68.7% 的高血压住院患者合并高血糖4 ;成人住院患者院内高血糖的患病率较高;医院住院患者中高血糖发生率高;国内医院住院患者中2型糖尿病患者比例上升;住院患者病情复杂，合并多种并发症及伴发病;合并高血糖时患者住院时间显著延长，死亡率显著增加;无论有无糖尿病史，院内高血糖均增加住院患者死亡风险;需要在ICU住院2周以上的患者减少39％;然而因其他疾病入院，常不重视降低血糖;实现院内血糖理想管理的障碍;目录;权威指南的推荐均显示出以患者为中心，实行个体化血糖管理的趋势;专门发布针对院内血糖管理的指南或共识;2012年ENDO发布《非重症住院患者高血糖管理指南》，建议对所有住院患者进行一体化血糖管理;多学科协作是实施全院一体化血糖管理的前提 对住院患者糖尿病的诊断和识别 住院患者的血糖监测 住院患者的血糖控制目标 住院患者高血糖的处理（重点） 住院高血糖患者特殊情况的处理 对患者的支持和教育贯穿始终 ;重新评估病情，对原有治疗方案进行调整 高血糖的患者住院期间的血糖控制首选胰岛素，不鼓继续服用口服降糖药 已经开始使用胰岛素的患者，应根据入院时的评估情况加以调整，以减少低血糖或高血糖的发生风险;对住院患者糖尿病的诊断和识别;对于不发生低血糖就能控制血糖的患者，血糖控制目标可以适当更严格些 对于终末期和/或预计生存期有限的患者，或低血糖发生风险高的患者，血糖控制目标可以适当放宽，＜11.1mmol/L即可 ;中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）;中国共识：非妊娠、非手术住院及重症监护单元患者高血糖控制目标;中国共识：非妊娠、非手术住院及重症监护单元患者高血糖控制目标（2）;院内高血糖常见管理方案：胰岛素治疗是大多数住院患者血糖达标的首选方法;;ADA2014推荐：对于非危重症患者首选基础+餐时胰岛素治疗方案;目录;;1+3方案 vs. 预混胰岛素方案;预混胰岛素的特点决定了其更容易引发低血糖;1+3方案: 血糖控制优于预混胰岛素方案;1+3方案:更好改善血糖，且不增加低血糖风险;1+3方案: 血糖波动较预混胰岛素方案更小;1+3方案: 平均住院时间短于预混胰岛素;1+3方案 vs. 持续胰岛素皮下输注;ENDO2012：非急诊2型糖尿病住院患者基础＋餐时胰岛素治疗方案制定;基础、餐时各占一半，符合胰岛素生理分泌模式;基础胰岛素起始剂量比例增加显著提高血糖控制;目录;出院衔接;出院方案的选择需综合考虑多种因素;院内起始胰岛素，出院继续使用，血糖控制更好;;OMalley CW, et al. J Hosp Med 2008,3(5 Suppl):55-65 中国医师协会内分泌代谢科医师分会,等. 胰岛素泵规范治疗教程. 人民军医出版社 2011;1+OAD vs. 预混出院后维持治疗血糖控制更好;1+OAD vs. 预混出院后维持治疗低血糖风险更低;长期严格的血糖控制需要患者良好的依从性;给药次数影响治疗依从性一天一次依从性好，更适合长期血糖管理;特殊情况的处理-术前血糖控制;血糖值＜3.9mmol/L即为低血糖 院内常见导致低血糖的诱因1：营养状态改变、心衰、肝肾疾病、恶性肿瘤、感染、脓毒血症，类固醇激素剂量突然减少，摄入饮食减少、呕吐、禁食、餐时??岛素与进餐未配合好、静脉输注葡萄糖减少、肠外/内营养突然中断等;甘精胰岛素显著降低低血糖风险;糖尿病是一种终身性疾病，患者的行为和自我管理能力是糖尿病控制是否成功的关键，因此糖尿病的控制不是传统意义上的治疗，而是系统的管理;住院患者高血糖的比例较高，控制较差，且危害严重 推荐对住院患者实施以患者为中心的院内血糖管理，包括：加强对高血糖的诊断和识别，重视血糖监测，制定个体化的血糖控制目标，实施营养干预，做好入院和出院衔接，充分认识住院糖尿病患者血糖波动的危害，选择正确的胰岛素治疗方案，对患者的支持和教育要贯穿始终 对于高血糖的处理首选胰岛素，其中基础+餐时胰岛素皮下注射是常用的治疗方案，推荐选择低血糖风险小的胰岛素，实现安全平稳降糖，是改善住院糖尿病患者预后的最积极有效的手段，同时对于缩短住院时间，减少住院花费等方面也有所贡献 ;以患者为中心对糖尿病患者 实施全院一体化血糖管理是大势所趋