脑膜外周型原始神经外胚层肿瘤与良性脑膜瘤影像学特点探析.docVIP

脑膜外周型原始神经外胚层肿瘤与良性脑膜瘤的影像学特点分析 　　PNET（primitive neuroectodermaltumor），即原始神经外胚层肿瘤是上世纪70年代Hart等人在首次描述，可发生于中枢及外周人体各部位的，较为罕见。其属于神经上皮肿瘤中的胚胎性肿瘤 。脑膜pPNET为脑膜间质起源WHOⅣ级高度恶性脑外肿瘤，脑膜瘤为WHO I级～WHOⅢ级脑膜蛛网膜颗粒帽状细胞起源的肿瘤。脑膜pPNET为脑外肿瘤，脑膜外周型原始神经外胚层肿瘤较良胜脑膜瘤肿瘤明显更具恶性特征。我们推测脑膜pPNET具有一定影像学特征，并能与良性脑膜瘤相鉴别 本文收集我院术后病理证实的全部脑膜原发pPNET及部分良性脑膜瘤，探讨脑膜pPNET影像特征。在术前通过影像学能够鉴别这些肿瘤对于预判其预后、制定更为合理的手术方案及放化疗等辅助治疗。能为临床提供更为准确的术前影像诊断及评估，有助于临床制定更为合理的治疗方案 1 资料与方法 1.1一般资料 收集天津市环湖医院2008年1月～2015年6月经术后病理证实的10例脑膜原发pPNET及良性脑膜216瘤临床资料、术前影像资料。216例脑膜瘤病理亚型包括81例过渡型脑膜瘤、56例纤维型（纤维母细胞型）脑膜瘤、42例脑膜皮细胞型脑膜瘤、15例血管瘤型脑膜瘤、12例微囊型脑膜瘤。脑膜原发pPNET中，男6例、女4例，发病年龄7～58岁；脑膜瘤（不分病理亚型）男101例，女150例，23～82岁发病。1例脑膜原外周型始神经外胚层肿瘤表现为眼球突出及视觉障碍，2例头皮下触及压痛性隆起，余各病例无明显特异性临床表现，主要表现为不同程度的高颅压症状 1.2仪器、设备及试剂 MR采用西门子LOT（MAGNETOM Harmony）或西门子3.0T（Verio）磁共振超导MR扫描仪，磁共振造影剂选用德国拜耳先灵医药股份有限公司的Gd-DTPA（即扎喷硫酸葡胺注射液） 1.3 MR检查方法及MR影像征象界定 ①西门子LOT（MAGNETOM Harmony）MR扫描仪：仰卧，固定头部，行头颅MR平扫及增强扫描。T1WI：TR 550ms，TE 12ms，层厚5mm、层间隔1.5mm，FOV32.0cm×32.0cm，矩阵256×256；T2WI：TR 4000ms，TE 96ms。增强扫描左肘静脉团注Gd-DTPA 0.1 mmoft，流速2.0～3.0ml/s。②西门子3.0T（Verio）MR扫描仪：T1WI：SE TR 2000ms，TE9ms，层厚5mm，层间隔1mm，FOV22.0cm×22.0cm，矩阵256×256；T2WI：SE TR 4000ms，TE96ms。增强扫描左肘静脉团注Gd-DTPA 0.1 nunol/kg，流速2.0～3.0ml/s 三维各平面观察两种脑膜瘤5mm层厚观察T1WI，T2WI及MR增强扫描的各层面，每个影像资料均由2位10年以上阅片资历的神经影像专家分别对各病例术前影像学各种影像征象进行盲法读片共2次（每次阅片间隔为15d，相同时间点）并取得一致结果，取得结果不一致时讨论后取得一致结果。参照Elster ，Asari T 等提出的评分标准并对其进行修改后记分（见表1） 1.4统计学分析 应用IBM SPSS Statistics软件包19.0版本。脑膜原始神经外胚层肿瘤与脑组织中枢型原始神经外胚层肿瘤、脑膜pPNET与5种WHO I级脑膜瘤影像征象对比采用fisher确切概率法。等级资料组间比较采用秩和检验，计量资料描述用Spearman等级相关分析法来分析两变量间的相关性。P值小于0.05认为具有统计学意义 2 结果 2.1发病年龄（见表2） 2.1.1脑膜pPNET 患者年龄7～57岁，平均（21.4±15.83）岁，7例患者发病年龄在20岁以前，8例患者发病年龄小于30岁，平均年龄（21.41±15.83）岁。男性患者6例，女性患者4例，3例术后发生脊柱、胸部及四肢转移 2.1.2良性脑膜瘤（不分病理亚型） 发病年龄小于30岁仅为9例，平均年龄（52.43±13.94）岁。男女比例67：1390。脑膜pPNET与良性脑膜瘤发病年龄差异具有明显统计意义（21.4±15.83VS52.43±13.94，P值=0.000， 　　2.2.1脑膜原发pPNET与过渡细胞（混合）型脑膜瘤相比，T1信号低于脑皮质、T2信号高于脑皮质、MR平扫信号不均匀、坏死囊变、强化程度等高于血管、强化不均匀、瘤脑界面模糊、附近骨质改变等影像征象差别均拥有统计意义（P值均0.05） 2.2.2脑膜原发pPNET与纤维（纤维母细胞）型脑膜瘤相比，T2信号高于脑皮质、MR平扫信号不均匀、坏死囊变、强化程度等高于血管、强化不均匀、邻近骨质改变