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颈阔肌皮瓣在口底癌手术中的应用 　　[摘要] 目的 探讨颈阔肌皮瓣修复口底癌术后缺损的可行性。 方法 收集我科自2008年3月～2013年3月收治的12例口底癌患者，12例患者均进行颈阔肌皮瓣的转移修复；另收集同期12例应用其他皮瓣进行修复的患者。其分为两组：Ⅰ组应用颈阔肌皮瓣，Ⅱ组应用其他皮瓣。对两组患者相关数据进行统计学分析。 结果 颈阔肌皮瓣与其他皮瓣相比坏死率、肿瘤术后复发率无明显差异（P0.05）。术后总引流量、撤引流时间以及拆线时间均少于应用其他皮瓣者（P0.05）. The total postoperative drainage volume， the time of withdrawal drainage and clearing were less than the other flaps（P2 cm，≤4 cm；T3：肿瘤最大直径4 cm。N0：无淋巴结转移；N1：同侧单个淋巴结转移，直径≤3 cm。M0：无远处转移[4]。患者诊断的标准全部根据术中及术后病理结果回报，均为鳞状细胞癌，其中高分化5例，中分化7例。上述患者均于术前签属知情同意书。手术由我科同一资深术者完成。另收集同一时期口底癌进行的其他皮瓣修复的患者12例，男9例，女3例，平均年龄（62.1±7.6）岁，其中前臂瓣6例，胸大肌4例，股前外侧皮瓣2例。纳入标准除未应用颈阔肌皮瓣以外与上述相同。以上24例患者均进行术后2年以上的随访。将应用颈阔肌皮瓣的12例患者设为Ⅰ组，未应用颈阔肌皮瓣而应用其他皮瓣的12例患者设为Ⅱ组。两组患者的性别、年龄及TNM分期比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　表1 两组患者一般情况（n） 1.2 纳入标准 ①年龄在50～70岁之间。②术中病理回报为鳞状胞癌。③TNM分期：T1～T3期，N1～N3期，M0期；④均进行了颈阔肌皮瓣转移修复术。⑤均签属了知情同意书。⑥手术均由同一资深术者完成 1.3 治疗方法 1.3.1 手术过程 手术常规采取全麻下经鼻插管并按如下步骤进行：（1）设计皮瓣 采用面动脉及颏下动脉滋养的上蒂型颈阔肌瓣，蒂部应位于下颌角至颏部的中1/3区，宽度在6 cm以内，长可至锁骨上窝。瓣的长宽比为2∶1为宜，一般在6～12 cm范围。事先估计出口内缺损面积大小，缺损区内缘至同侧下颌骨下缘间距离所需瓣蒂长度。再者瓣到达缺损区的途径为从下颌骨内侧进入，因此确定蒂长时应加上绕过颌下缘所耗之长度。画出瓣的形态（图1），使蒂侧略宽于瓣尖。 （2）制备皮瓣 由设计皮瓣远端开始，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，于颈深筋膜浅层浅面锐性解剖，分离皮瓣至近下颌骨下缘，于下颌下缘内侧结扎切断面动脉，同期行颈清术。（3）修整皮瓣蒂部 按下颌下缘瓣蒂与口内缺损之下缘间距离，作为瓣通过组织内隧道的长度，按此长度将瓣蒂皮肤之表皮剔除，形成创面。（4）瓣的移位 将皮瓣向上折转180°，穿口底残留肌群间转入受区，将创面边缘与皮瓣边缘对位缝合并打油纱包固定之。（5）供瓣区处理 将切口进行双向延长并同时进行皮下潜行分离后拉拢缝合供区创口 1.3.2 术后处理 因有2例患者于术后出现呼吸困难，故临床多于术后进行预防性气管切开。术后口内禁食，管喂流汁7 d。注意口腔护理，定时清洗口腔，气管切开护理。避免瓣蒂部因包扎或体位受压。口内纱包及缝线于7 d后拆除，皮瓣早期多出现表皮松脱或部分表皮坏死（图2）。颈部供瓣区缝线于7～10 d拆除。术后按肿瘤复诊原则进行随访，皮瓣可于术后3个月基本恢复良好色泽，表面光滑并逐渐出现黏膜化（图3） 因本次研究旨在探讨颈阔皮瓣应用于口底癌的可行性，故不对其他皮瓣手术方法做详细介绍。仅对两种情况下的相关数据进行对比分析，进一步明确颈阔肌皮瓣是否具有应用于口底癌术后缺损中的可行性 1.4 统计学分析 应用统计学软件SPSS 19.0对两组患者相关数据进行对比分析，计数资料（皮瓣坏死率及肿瘤复发率）比较采用Fisher确切概率法。计量资料（两组患者术后引流量、撤引流时间及拆线时间）以（x±s）表示，采用成组t检验。检验标准α=0.05，P0.05）。见表2、3 表2 部分坏死情况比较[n（%）] 表3 完全坏死情况比较[n（%）] 2.2 术后2年肿瘤复发情况比较 两组肿瘤2年复发率分别为8.33%、16.66%，两组比较差异无统计学意义（P=0.7830.05）。见表4 表4 肿瘤2年复发情况的对比[n（%）] 2.3 术后两组手术方式术后总引流量、撤引流时间、拆线时间比较 术后两组手术方式术后总引流量、1 d引流量、撤引流时间、拆线时间数据比较，差异具有统计学意义（P