侵袭性肺真菌病诊治指南解析精要.pdfVIP

137 DOI：10．3969／j．i啪．10cr7-5062．2012．02．012 ·侵袭性真菌病专栏· (专家笔谈) 侵袭性肺真菌病诊治指南解析 朱光发 [关键词】侵袭性真菌病；诊治；新进展 [中图分类号]It56[文献标识码]A[文章编号]lOcr7-5062(2012)02-137JD4 侵袭性真菌病(inv鹊ivefhngaldisease，IFD)，绝大多数IFD患者有免疫功能异常，在经典高 曾经称为深部真菌感染或侵袭性真菌感染(invasive危人群如白血病、艾滋病、骨髓干细胞及实体器官移 fhngalir血ction，I兀)，是指穿透通常无菌状态的人 植等患者中，IFD的发病率高达20％一40％。还有 体浅表组织，侵犯至人体深部组织器官的真菌感 一部分内外科危重病患者，属于非经典人群，由于严 染，其发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相 重的基础疾病、心血管疾病等手术指征和范围的扩 互作用¨]。近年来，由于造血干细胞移植、实体器 大、各种导管的体内介入与留置，以及广谱抗生素和 官移植的广泛开展，高强度免疫抑制剂和大剂量化 糖皮质激素广泛应用等，导致患者免疫屏障受损与 疗药物的应用，以及各种导管的体内介入、留置等， 功能障碍引发IFD。IFD中肺部真菌感染居所有内 临床上IFD的发病率明显上升。侵袭性肺真菌病 脏真菌感染的首位(60％)，占院内获得性肺部感 (inv鹪ivepulmonaryfungaJdi舱踟，IPFD)是IFD临 染的10％一15％。多数IPFD患者由于有严重基础 床常见类型，已日益成为免疫抑制患者及其他危重 疾病，加上诊断与治疗不及时，因而预后差，其中念 病患者的主要死亡原因之一。本文就IPFD的定 珠菌病的病死率接近40％，而曲霉病的病死率可高 义、流行病学、诊断与治疗等方面的最新研究进展进 达80％以上¨引。目前认为，引起IPFD常见的真 行总结阐述，以期对临床有所裨益。 菌主要是念珠菌、曲霉、隐球菌及接合菌(主要是毛 1．侵袭性肺真菌病定义 霉)和肺孢子菌等。但哪一种真菌占致病的主要地 IPFD是指真菌引起的支气管肺部真菌感染，即 位一直存在争议。美国对1988一1997年确诊的 真菌对气管、支气管和肺部的侵犯，引起气道黏膜炎 140例肺部真菌感染的患者进行分析，最常见的病 症和肺部炎症肉芽肿，严重者引起坏死性肺炎，甚至 原菌依次为曲霉(57％)、隐球菌(21％)和念珠 血行播散至其他部位。但需注意的是，IPFD不包括 真菌寄生和过敏所引起的肺部改变。真菌寄生是指 真菌感染患者的病原菌依次为念珠菌(79．5％)、曲 临床上患有慢性肺部疾病的免疫功能正常者，痰液 真菌培养阳性，大多为真菌在呼吸道寄生，或称为定 植；后者是指真菌作为过敏原引起支气管哮喘发作， 球菌(O．78％)。近年来，多数学者认为IPFD以侵 如变应性支气管肺曲霉病。IPFD分为原发性和继袭性肺曲霉病(invasive 发性两种类型【2J，前者指免疫功能正常、有或无临 I