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中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识精要
中华内分泌代谢杂志2015年5月第31卷第5期摇 ChinJEndocrinolMetab,May2015,Vol. 31, No. 5 ·379·
【声明:本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通,仅限于非商业应用】誗指南与共识誗
中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识
中华医学会内分泌学分会
摇 摇 一、前言 CKD分型匹配,将糖尿病导致的肾脏疾病命名为
我国成人慢性肾脏疾病(chronickidneydisease, DKD,并建议用 DKD代替传统专业术语糖尿病肾病
CKD)的总患病率为10.8%,因此同糖尿病一样,CKD (diabetic nephropathy,DN),而糖尿病肾小球病变
[1]
已成为严重的公共卫生问题 。 糖尿病患者筛查白 (diabeticglomerulopathy,DG)这一病理诊断术语应当
蛋白尿以知晓肾脏和心血管危险研究(DEMAND)显 [10]
保留 。 DN侧重于病理诊断,大致与 DG 的概念相
示,亚洲 2 型糖尿病患者中白蛋白尿的检出率为 似。 但本共识为了与国际指南一致,且强调糖尿病所
[2]
56%,高于白种人(41%) 。 若将白蛋白尿作为CKD 导致的肾脏损害并不仅仅局限于肾小球,故采用术语
的诊断标志之一,至少可以看出亚洲人2 型糖尿病患 DKD。
者伴CKD并不少见,且超过白种人。 我国目前 CKD 为规范我国DKD筛查与诊断,提高广大内分泌糖
[3]
的首位病因是慢性肾小球肾炎 ,但糖尿病肾脏病 尿病医师对于DKD 的认识,中华医学会内分泌学分会
(diabetickidneydisease,DKD)仍是 CKD 的重要病因。 组织内分泌与肾脏病学相关专家制定了本共识。 因
虽然DKD 的诊断存在一些问题,且目前我国尚缺乏全 此,本共识仅局限于内分泌糖尿病医师诊治的DKD患
国性的DKD流行病学调查资料,但一些数据仍有重要 者,不讨论已转入肾病专科诊治的患者。
参考价值,如2009年至2013年文献报道的我国社区2 二、共识证据分级
[4鄄7] [11]
型糖尿病患者 DKD 患病率为 10% ~40% 。 糖尿 参照美国糖尿病学会(ADA)证据分级标准 。
病与心血管疾病行动研究(ADVANCE)已证实即使在 三、共识主要内容
相同的降糖、降压条件下,亚洲2型糖尿病患者总肾脏 (一)DKD的定义
事件的发生风险比经济发达地区(白种人为93.4%) DKD系慢性高血糖所致的肾脏损害,病变可累及
[8]
高出73% 。 我国 DKD在终末期肾病(ESRD)中占 全肾,包括:肾小球、肾小管肾间质、肾血管等。 临床上
[3]
16.4% 。 随着中国糖尿病患病率的攀升以及糖尿 以持续性白蛋白尿和(或)肾小球滤过率(glomerular
病管理水平的提高,患者寿命的延长,DKD未来可能 filtrationrate,GFR)进行性下降为主要特征,可进展为
会成为ESRD 的首位病因。 ESRD。 典型的肾脏形态学改变包括:肾小球基底膜增
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