抗风湿药.pptVIP

抗 风 湿 药 分 类 非甾类抗炎药(NSAIDs) 改善病情药(DMARDs) 糖皮质激素(GC) 免疫抑制剂 植物药 按功效分类 对症治疗药 非甾类抗炎药 人工泪液 对因治疗药 抗生素 别嘌呤醇 改变病情药 免疫抑制剤 激素类药 预防治疗药 免疫耐受诱导剂 NSAIDs 通过抑制环氧化酶(COX)的活性,使花生四烯酸不能经环氧化酶氧化成前列腺素,减少前列腺素合成,而具有抗炎止痛退热消肿作用 NSAIDs的作用 NSAIDS除抑制前列腺素合成具有止痛、抗炎作 用外，还有抑制炎症过程中的缓激肽（致痛、抗炎作用）释放；高浓度改变淋巴细胞反应，抑制DNA合成和淋巴细胞增殖，减少粒细胞和单核细胞的迁移和吞噬 胃肠道和肾副作用常见 NSAIDs分类 水杨酸类 阿司匹林 吲哚乙酸类 吲哚美辛 丙酸类 布洛芬 灭酸类 双氯芬酸 昔康类 炎痛昔康 吡唑酮类 萘丁美酮 环氧化酶-2特异性抑制剂：塞来昔布、 罗非昔布 NSAIDs的副作用 胃肠道 恶心.腹痛.腹泻.食欲不振.消 化道溃疡.出血.穿孔 肾脏 水钠潴留.血尿.蛋白尿.间质性 肾炎.肾功能不全 血液系统 外周血细胞减少凝血障碍再 障性贫血 过敏反应 皮疹哮喘 神经系统 头痛抑郁幻觉精神错乱 COX-1与COX-2 NSAIDs使用原则一 剂量个体化：老年人选用半衰期短的药物 中、小剂量退热止痛，大剂量有抗炎作用 选用一种药，渐加量。在足量2-3周后无效可更改另一种，有效后渐减 不推荐两种NSAID同时使用，因疗效不增加，而副作用增加 NSAIDs使用原则二 有2-3个胃肠道危险因素存在时，应加用预防溃疡病的药物 有2个以上肾危险因素时，避免使用 注意与其他药物的相互作用。如?受体阻断剂氨酰心安可降低NSAID效应，应用抗凝剂，避免服用乙酰水杨酸；与洋地黄合用，防止洋地黄中毒 NSAID不能根治炎症，也不能防止组织损伤 DMARDs 不具备即刻的抗炎和止痛作用 有改善病情和延缓病情进展的作用 通常治疗2~4个月后才显效果 病情缓解后需长期维持治疗 不能使已受破坏的关节恢复正常 常用DMARDs 甲氨蝶呤(MTX) 柳氮磺吡啶(SASP) 抗疟药(氯喹,羟氯喹) 金制剂 青霉胺 甲氨蝶呤(MTX) 适应症: RA DM/PM Still病 PsA 剂量: 7.5mg~20mg/w 用法: 口服 肌注 静脉 不良反应: 肝受损 骨髓抑制 黏膜弥烂 柳氮磺胺吡啶 (SASP/SSZ) 剂量: 2~3g/日 适应症: RA AS RS 用法: 口服 不良反应: 胃肠道反应 溶贫 正铁血红 蛋白尿 过敏 再障 抗疟药—氯喹（CQ） 羟氯喹（HCQ） 适应症：盘状狼疮 轻度SLE RA SS 剂量：CQ 0.25/日 HCQ 0.2~0.4/日 用法：口服 不良反应：视网膜变性 心肌损害 金制剂 适应症：RA 剂量：3mg /日 2周后 6mg /日 用法： 肌注 口服 不量反应：腹泻 皮炎 口炎 再障 蛋白尿 浮肿 肝功受损 青霉胺 适应症：RA SSc 剂量：250mg~1000mg/日 用法：口服 逐渐加量 不良反应：胃肠反应 肾脏损害 自身免疫病 皮肤黏膜 骨髓抑制 免疫抑制剂 一类通过抑制细胞及体液免疫而使 组织损伤得以减轻的化学或生物质 使用免疫抑制剂依据 风湿病是由免疫系统介导的 疾病的症状和体征是炎症所致 免疫抑制剂治疗可使病情减轻 杀伤不需要的细胞可能对疾病有利 使用免疫抑制剂应注意的问题 对初次免疫应答更敏感 选择性不高可影响机体正常的免疫应答 在接近毒性时才能产生免疫抑制作用 常用分类 烷化剂 CTX 瘤可宁(苯丁酸氮芥) 抗代谢药 MTX AZA