1UCIClient ID 第一次没有免填.doc

1.UCI/Client ID 第一次沒有免填 2.I want service in 選服務語言: 英文/法文 3.Visa requested 單/多/轉機 PERSONAL DETAILS個人資料 Full name 姓 Given name 名 Nick names/Alias 其他名(姓) Given name (名) Sex 性別 Date of birth 生日 西元年/月/日 Place of birth 出生地(城市) Country 出生國 6.Citizenship國籍 7.Country 現在居住國家 Status 身份 Other From 從 To 到 8.過去五年內，有住在非本國籍地區 請勾選是或否 Country 其他有居住國/地 Status 身份 Other From 從 To 到 9.Country where applying 辦件國是否為居住地? 請勾選是或否 10.a)Your current marital status 婚姻狀況 b)結婚日或 (同居一年以上的伴侶同居日*) c)伴侶(姓) 伴侶 (名) * 加國法律是同居行為6個月以上伴侶就有法律效應 Page 2 PERSONAL DETAILS個人資料 11.曾有婚姻關係嗎? 請勾選是或否 前伴侶 (姓) 前伴侶 (名0 關係: 婚姻/同居? 從 西元年/月/日 到 西元年/月/日 PASSPORT護照資料 1.護照號碼 2.發照地 3.發照日 4.效期到 Contact Information聯絡方式 1.Current mailing address 現在居住地址 2.Residential address 戶籍地址 3.電話 4.電話-2 5.傳真 6.電子郵件 DETAILS OF VISIT TO CANADA拜訪加拿大資料 1.a)到訪原因 ( 商務 / 觀光 /其他) b) 其他請提供細節 2.從 西元年/月/日 到 西元年/月/日 3.旅遊預算 (加幣) 4. (1) 拜訪人一 關係 拜訪人一加拿大地址 4. (2) 拜訪人二 關係 拜訪人二加拿大地址 Page 3 EDUCATION專上教育資料 如有大專以上教育, 請勾選YES 請勾選 是或否 (1)從 西元年/月 科系 學校名稱 到 西元年/月 城市 國家 (2)從 西元年/月 科系 學校名稱 到 西元年/月 城市 國家 (3)從 西元年/月 科系 學校名稱 到 西元年/月 城市 國家 CURRENT OCCUPATION現任工作 1.從 西元年/月 職業 公司名稱 到 西元年/月 城市 國家 BACKGROUND INFORMATION 18歲以上須填寫 1. a)家人中有無肺癆家族史/接觸史 請勾選 是或否 b)在旅途中有需要加國的醫療服務 請勾選 是或否 c)如果a/b是”有”，請填寫細節 2. a)有申請過加簽? 請勾選 是或否 b)有被拒絕過嗎? 請勾選 是或否 c)有被任何國家拒絕或驅逐出境過嗎? 請勾選 是或否 d)如果a/b/c 是有，請填寫細節 Page 4 3. 有在任何國家犯法過嗎? 請勾選 是或否 4. a)有服過兵役嗎? 請勾選 是或否 b)如果勾選沒有，但是義務役國家，請解釋 5. 有在情資/警局 服務過嗎? 請勾選 是或否 6. 有在 公家、法院系統、政黨任職過嗎? 請勾選 是或否 7. 有涉及國際公約、人權法、戰俘法案件 請勾選 是或否 西元年/月/日 簽名 日期