中医诊断法之指甲诊.pdfVIP

中医诊断十四法 → 第十三章指甲诊 第一节 指甲诊的理论依据 指甲为脏腑气血的外荣，与人体的脏腑经络有直接联系，能够充分地反映人体生理、病 理变化。这早在《黄帝内经》中就有详细记载，对人体的生理、病理变化，是以经络、脏腑、 气血作为一个统一体来加以论述的，人体指甲根端是经脉气血出发之处，称为十二经脉的井 穴。如《灵枢·九针十二原》说：“五脏五腧，六腑六腧，经脉十二，经络十五，凡二十七气 以上下，所出为井，所溜为荥，所注为腧，所行为经，所入为合，节之交三百六十五会，知 其要者一言而终，不知其要者流散无穷”。又如《灵枢·经脉》篇日：“肺，手太阴之脉，起 于中焦、络大肠属肺，循臑内，出大指之端，其支者从腕后直出次指内廉出其端”，“大肠， 手阳明之脉，出大指(甲)之端”。所有十二经脉井穴，均出入于爪甲根端，正因爪甲根端是经 脉井穴出发点，这些部位有甲襞甲床丰富的脉络微循环作为沟通气血的渠道，阳经自此出表， 阴经自此入里，人身气血得以通过经络系统流注于五脏六腑，四肢百骸，所以人体生理病理 能充分反映于指甲，也就是人体生理病理气血信息能透过经络系统，投射于指甲这面微型荧 屏而形成具有特异性的甲象。 在《内经》中早就指出了爪甲与脏腑的关系。在《灵枢·经脉》篇中详细论述了手拇指 甲根少商穴循太阴经连属于肺脏；手食指甲根商阳穴循阳明经连属于大肠腑；手小指甲根少 泽穴从后侧循太阳经连属于小肠腑，等等。这是爪甲与脏腑之间通过经脉直接连通。因此， 脏腑荣枯，机能盛衰，莫不引起甲象的变化。 此外，四肢爪甲靠气血荣润。《灵枢·邪客》篇说：“营气者，泌其津液注之于脉，化以 为血以行四末……”。《素问·六节脏象》说：“肝者，其华在爪，其充在筋，以生气血”；《素 问·五脏生成》篇云：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，爪受血而能摄”。这 些均说明四肢爪甲与气血的关系非常密切，当人体气血发生变化便可在指甲上有所表现，并 能反映脏腑病机。《灵枢·本藏》篇日：“肝应爪，爪厚色黄者胆厚；爪薄色红者胆薄；爪坚 色青者胆急；爪濡色赤者胆缓；爪直色白无约者胆直；爪恶色黑多纹者，胆结也”。这里讲的 是指甲形态、质地、色泽与内脏的生理病理关系。《灵枢·论疾诊尺》篇指出：“身痛面色微 黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也990《素问·痿论》说：“骨痿者生于火热，何以别之?日：肝 热者，色苍而爪枯”。可见疾病在内，而甲象则可显示于外，故从诊甲入手，可达辨病的目的。 历代医家对诊甲辨证亦取得十分可贵的经验。如《中藏经》中说：“手足甲肉黑色者死”， “筋绝魂惊虚恐，手足甲青，呼骂不休，八九日死”。清陈士铎《石室秘录》指出：“指甲尽 行脱落，此乃肾经火虚”。此外，在《四诊抉微》、《形色外诊简摩》中，亦均有论述。近年来 有学者在前人诊甲经验的基础上，作了深入研究，取得了一定成果，对临床诊断疾病具有一 定的指导意义。 第二节 李氏甲诊法 李氏甲诊法为赣南医学院李学诚所创，此法通过观察指甲的形态变化，判断人体内脏的 生理病理变化，为预防和治疗各种疾病提供了一种简单方便的诊断方法。 一、十指的脏腑对应分属 人有两手十指，而十指甲又与人体内脏息息相关，不同的指甲可代表不同脏器，同一指 甲不同部位也代表不同的脏器。 具体地讲，十指定位：大拇指主管全身；食指主要反映大脑、心脏的生理病理变化；中 指重点表现消化系统，胃、肝、胆、胰、脾、肠道的病理变化；无名指主管胸部、肺、纵隔、 心内膜的病理变化；小指主要反映肾脏、腰部疾病、男性生殖系统的疾病(见图13—1)。从各 指来看，内脏器官在甲上的对应有固定的区域，在不同的区域里各代表不同的病理变化和功 能、症状。 图13—1各指指甲脏腑分属 1．食指甲定位食指的前缘反映脑血管；双侧甲缘反映月经周期前后输卵管病变；双侧边 缘反映卵巢变化；中部反映脑实质；根部反映心脏(见图13—2)。 图13—2食指甲定位 2．中指甲定位肝在根部；胃、胆在其上；胰腺看根一大片，十二指肠看皮囊和甲根(见 图13-3)。 图13—3中指甲定位 3．无名指甲定位无名指甲主胸部，肺看整个指甲；前端代表咽喉、肺上叶；中段看肺中 叶及纵隔、心内膜(见图13—4)。 图13