三维DSA内镜成像在动脉瘤诊治中的作用.ppt

* 三维DSA内镜成像在脑动脉瘤诊治中的作用 * 颅内动脉瘤的发病率约为1-2%，年破裂率约为1%,由此造成的蛛网膜下腔出血率为6-8/100，000。 前 言 前 言 目前动脉瘤的治疗方法 ?开颅手术夹闭 ?血管内介入治疗 * 两种方式治疗动脉瘤的局限性 血管内介入治疗局限性 ?载瘤动脉近端有严重的动脉粥样硬化 ?动脉瘤腔内有血栓形成 ?脑血管痉挛严重，微导管不易到位 ?动脉瘤有占位效应，需手术去除者 开颅手术夹闭局限性 ?开颅手术不易显露或夹闭，如海绵窦段动脉瘤 ?患者一般状况差，H-H4级。 ?多次蛛网膜下腔出血，瘤周粘连明显。 前 言 * 术前对动脉瘤腔内结构及载瘤动脉的评估有重要意义。 目前的评估方法： CT，MRI，MRA，CTA，DSA。 3D DSA能够任意角度的旋转显示动脉瘤的大小、方向、与周围结构的关系。 3D DSA自带的虚拟内镜软件能够模拟内镜功能观察血管腔内结构。 前 言 * 探讨三维DSA血管内镜成像在判断颅内动脉瘤腔内结构及载瘤动脉腔内结构中的作用 研究目的 * 2009年12月至2011年10月在北京大学第一医院神经外科住院的53例动脉瘤患者 男21例，女32例，年龄平均（52.8±11.9）岁 共检出动脉瘤62例，前交通动脉瘤17例，后交通动脉瘤31例，大脑中动脉瘤4例，大脑前动脉动脉瘤1例，颈内动脉动脉瘤9例 研究对象 H-H分级 例数 0 9 I 14 II 19 III 11 IV 0 V 0 * 研究方法 存在动脉瘤 SAH 或动脉瘤 DSA检查 3D DSA检查 开颅手术夹闭 血管内介入治疗 术后6月，1年，2年 3D DSA复查 未复发，残留 复发，残留 观察，随访 观察，随访 * 使用仪器 GE公司INNOVA平板血管机 GE 3D专用工作站 * 三维内镜成像方法 3D DSA检查（由球管和影像增强器的同步2次240°旋转获得） 3D图像传至工作站，应用Volume Viewer软件对3D原始图像进行重建 对图像进行剪切，留取感兴趣区 用Navigator软件进行血管内虚拟内镜成像 调整Smooth值并进行图像观察 * Case 1: F/57y, SAH, H-H:Grade II Pre-op 病例展示 * Case 1 Post-op 7mon * Case 2: F/46y, H-H:Grade 0 Pre-op * Case 2 Post-op 7mon * Case 3: F/45y, SAH, H-H:Grade 2 Pre-op * Case 3: Intro-op * Case 3: Intro-op * Case 4: F/41y, SAH, H-H:Grade 3 Pre-op * Case 4: In-op * Case 4: In-op * Case 5: M/50y, SAH, H-H:Grade 2 Pre-op * Case 5: Post-op 6mon * Case 5: Re-op Clip * Case 6: F/73y, SAH, H-H:Grade 3 Pre-op * Case 6: In-op Clip * 结 果 数目 穿支血管数（支） 动脉瘤内血栓形成 载瘤动脉粥样硬化 动脉瘤夹闭 35 15 4 5 血管内介入治疗 17 4 2 0 保守治疗 1 0 1 0 总计 53 19 7 5 * 术后31例进行了3D DSA检查随访 18例动脉瘤夹闭患者未见明显动脉瘤颈残留，有2例出现载瘤动脉轻度狭窄。 13例动脉瘤栓塞患者中，1例弹簧圈突入载瘤动脉血管腔，1例弹簧圈位于支架与血管内膜之间，1例动脉瘤栓塞后复发残留，予以再次开颅动脉瘤夹闭术。 结 果 * 脑血管病发病基础 血管壁 血液状态 血流动力学 目前评价血管壁方法 B超 CT MRI 超声血管内镜 讨论 * 优点 空间分辨率高 实时（很少受呼吸、脉搏、脑脊液搏动等干扰） 图像质量高 能判断血流方向及优势供血 可反复操作 一定的准确率 不足之处 有创操作 后处理内镜图像所显示的病变程度与所选择的密度值及Smooth值密切相关 缺乏大量与实际病理结果的对比 讨论 3D DSA内镜成像优缺点 * 三维DSA血管内镜成像是一种安全有效的评估颅内动脉瘤管腔结构的方法 其不仅可以用于动脉瘤的术前判断，指导手术方式的选择，也可以用于动脉瘤术后的随访，为明确术后载瘤动脉及瘤颈情况提供依据。 结论 * 谢谢！ *