曼月乐在治疗领域的应用2012-04-21修改.pptVIP

闭经对生育的影响—临床案例2 张女士 38岁 3-0-2-3 个体经商 2005年 人流加放环 放环后闭经 曼月乐闭经，可逆，不影响生育 2007年取环 2012年3月早孕人流加放环 两个月后月经恢复 2011年5月闭经取环 足月妊娠剖宫产一男婴 一年后早孕人流加放环 抑制排卵 第一年：55%排卵周期 第二年：下降为14%-16%与传统宫内节育器相同 副反应及其处理 - 抑制排卵 性交不适 尾丝长短影响 一般保持2cm左右 必要时剪至颈管内 副反应及其处理 – 性交不适 卵巢囊肿 卵巢囊肿直径 5cm 随访 前6个月可达10% 1年后逐渐好转 副反应及其处理 - 卵巢囊肿 其它问题： 乳房胀痛（逐步消失） 随访 雀 斑 避免日晒 痤 疮 逐步减轻 饮食清淡 加达英-35 头痛、偏头痛 逐步减轻 严重取出 副反应及其处理 – 其他问题 19-去甲基睾酮，曼月乐含非常弱的雄激素作用 环下移或脱落如何处理 曼月乐 曼月乐放置后的超声影像 曼月乐副反应的处理 　　　　　－环位下移或脱落 曼月乐与含铜IUD在超声下影像的比较 曼月乐副反应的处理 　　　　　－环位下移或脱落 曼月乐的纵臂中含有硫酸钡 超声图像中在曼月乐的头端及尾端各可见一高回声点，如果把尾端点误认为头端点，可能误判为曼月乐的下移 曼月乐如果下移，只要还是位于宫腔内，其释放的药物仍能作用于子宫内膜。不会影响其避孕效果 曼月乐下移出血多时,需要干预(推环) 若下移不出血,可临床观察 曼月乐副反应的处理 　　　　　－环位下移或脱落 原因： 放置时的问题 横臂未展开 ，未放置到底部 宫腔大或者变形，顺应性较差 2. 忽视放置前的治疗 处理： 1. 加强对放置医生的培训; 2. 米非司酮或COC连续3--6个月 3. 术前用GnRHa治疗3--6个月 4. 1-2次GnRHa针/年 曼月乐放置的主要问题- - 下移或脱落 曼月乐下移的处理- - 临床案例3 沈女士 44岁 1-0-5-1 农民 临床症状： 月经过多伴痛经5年 疾病诊断： 子宫肌瘤合并腺肌症 放环时间： 2010. 9. 20 宫腔10cm 第一次推环时间： 2011. 11. 12 第二次推环时间： 2012. 03. 17 加T环 临床症状改变： 点滴出血、痛经消失 曼月乐 TCu 总结 * * LNG can be detected in Plasma within 15 minutes after insertion, peak plasma levels are reached within a few hours. * 组织浓度是血浆浓度的8000倍，LNG局部作用 * 三重作用机理，高效避孕。 * 曼月乐避孕效果可靠 [3]Bongers MY, Mol BW, Brolmann HA. Current treatment of dysfunctional uterine bleeding. Maturitas 2004;47:159–74. * * * 曼月乐?由T型的软塑料组成，并在垂直主干上带有类固醇储蓄库（图1）。储蓄库是含有LNG和聚二甲基硅氧烷的圆筒，LNG的总量为52 mg（或者为重量的50%）。储蓄库在塑料体的垂直主干周围形成了长19 mm的“护套”，并由聚二甲基硅氧烷膜覆盖，调控着LNG在宫腔内的释放。整个系统的长度为32 mm。? 曼月乐?的作用可长达5年。 T型结构被不透光的硫酸钡浸透，可以在X线下检出。在T型结构远端环形结构上带有由聚乙烯单丝制成的尾丝。 曼月乐?的设计适于放置于育龄女性的子宫内（图2）。LNG向宫腔内的最初释放剂量为20 μg/