急性脑梗死在诊疗过程中注意的关键点.pdf

92 转 化 医 学 电 志 (:E.-J Transl Med)2016,3(7) •综述• 文章编号:2095-6894(2016)07-92-02 急性脑梗死在诊疗过程中注意的关键点 王雪民，张 健 ，史晓东，常 书 海 （河北省邯郸市魏县人民医院神经内科，河北魏县056800) 【摘 要 】随着相应医疗设备的逐渐普及和技术提高，对急性 有部分患者因血压高应用降压药物、利尿药物、脱水 脑梗死能及时诊断，对脑大动脉梗塞采取介人治疗(支架及抽 药物等后促使脑梗死发展，因此脑梗死患者在应用上 吸血栓），开展静脉溶栓、颈动脉溶栓，抗血小板、控制血脂，活 述药物时考虑有加重病情的可能.高血压或血压超 血药物等规范治疗取得了新进展.本研究对急性脑梗死在诊 过 210/110 mmHg时，综合评估有脑出血风险，可缓 疗过程中注意的关键点进行探析，旨在为临床治疗提供有力 慢控制血压，同时积极治疗脑梗死. 的依据. 【关键词】急性脑梗死;诊疗；关键因素 【中图分类号】R 28; R97 【文献标识码】A 3 C T 检 查 的 重 要 性 脑 C T 的检查在患者发病后不同的时间有着重 0 引言 要的意义.①在发病后必须立即检查脑CT ，是鉴别脑 在基层医院抓住急性脑梗死诊疗的关键点，及时 出血或缺血性脑卒中的依据.②在发病24 h 后复查 控制急性脑梗死的形成及发展，有效的治疗促使脑梗 脑 CT是诊断急性脑梗死的依据.③在治疗过程中出 死的恢复，对患者生命及预后非常重要^ ,1 现病情变化时，随时检査.肢体瘫痪程度加重，神志 改变、烦躁、头痛、呕吐等必须及时复査脑CT ，判断是 1 发 病 及 时 用 药 否急性脑梗死加重，是否脑梗死后出血， 患者发病后在第一时间及时应用:①抗血小板药 物.肠溶阿司匹林30 m g 的治疗量比应用100 m g 的 4 动 态 观 察 病 情 的 重 要 性 防治量效果有明显疗效，尤其是发病后前1 ~3 d 每 一般发病后前3 d ，是病情发展阶段,尤其是24 h 日应用300 mg . 氯吡格雷首次剂量300 mg ,以后 内变化的治疗非常关键，个别在一周后仍有变化，尤 75 mg ，l 次/d .奥扎格雷钠80 mg加入液体内 ql2 h 其是患者神智的改变、肢体活动障碍加重时等，如检 静脉点滴.总之发病后用药越早效果越好. 查及时，及时复核诊断调整治疗方案.如检查不及 一般单用肠溶阿司匹林或肠溶阿司匹林与氯吡 时，等到患者出现昏迷,瞳孔两侧不等大及呼吸改变 格雷合用或肠溶阿司匹林与奥扎格雷钠合用[23.抗 等脑疝形成后，失去最佳控制机会，使病情恶化，增加 血小板药物联合应用效果更好，注意联合用药减量警 抢救难度，甚至死亡.因此在治疗过程中，病情不见 惕脑出血的发生.根据患者性别、年龄、高血压级别 减轻时，要引起高度注意，一定要及时对诊断及鉴别 及年限等出血风险的评估选用药物及剂量.②溶栓 诊断进行分析及梳理，找出问题.治疗用药的分析. 治疗在我科应用的非常少，在发病3 h 内完全符合溶 需要进一步检查,调整用药方案，对逐渐加重及心源 栓条件的应用R -tpa/尿激酶进行了溶栓治疗取得满 性脑梗死及时应用抗凝药物，使患者取得满意疗效. 意效果，溶栓前必须做必要的检查及患者家属同