脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环.pptxVIP

1 脑和脊髓的被膜血管及脑脊液循环 潍坊医学院人体解剖学教研室 王 岱 君 2 Ⅰ 脑和脊髓的被膜 脑和脊髓的被膜由外向内依次为：硬膜、蛛网膜和软膜，有支持、保护脑和脊髓的作用 3 一、脊髓的被膜 （一）硬脊膜 硬膜外隙 硬膜下隙 （二）脊髓蛛网膜 蛛网膜下隙 终池 （三）软脊膜 齿状韧带 4 硬膜外隙 5 二、脑的被膜 硬脑膜 脑蛛网膜 软脑膜 6 （一）硬脑膜 1、硬脑膜厚而坚韧，有丰富的血管和神经 2、硬脑膜有内外两层 3、硬脑膜在颅顶部附着疏松，在颅底部附着牢固 7 4、硬脑膜在一些部位内层折叠，形成硬脑膜隔 1）大脑镰 2）小脑幕 3）小脑镰 4）鞍 隔 8 小脑幕、大脑镰 9 小脑幕内缘游离，呈“U”形，向前附着于后床突，与鞍背之间有一孔，称小脑幕切迹，有中脑通过。 小脑幕切迹与中脑之间的间隙称小脑幕间隙（裂隙），内有蛛网膜池环绕，前方为脚间池，后方为四叠体池，两侧为环池。 小脑幕切迹是裂孔疝的好发部位。 小脑幕周围间隙 10 小脑幕周围间隙 小脑幕切迹腹侧面：从大脑脚至鞍背距离是10mm,从脚间窝至鞍背距离是15mm。有动眼神经基底动脉通过。 小脑幕切迹外侧缘：距中脑距离为2~6mm，有大脑后动脉、小脑上动脉、脉络膜前动脉、滑车神经通过。滑车神经在后床突后方位于小脑幕游离缘下方，切开小脑幕时要紧贴岩部。 11 小脑幕周围间隙 小脑幕切迹后缘：距四叠体距离为16~30mm，有小脑半球前叶、小脑上蚓、小脑上动脉和大脑大静脉通过。 小脑幕间隙上方有海马回钩，当小脑幕切迹疝时，海马回钩突入间隙内，引起血管和神经的压迫。 12 5、硬脑膜在一些部位内外两层分开构成硬脑膜窦，内含静脉血 硬脑膜窦的特点： 1、位置固定 2、窦壁无平滑肌 3、窦壁无瓣膜 因以上特点故损伤时出血难止 13 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 海绵窦 岩上窦 岩下窦 主要的硬脑膜窦 14 海绵窦 通过结构 交通 15 海绵窦是位于蝶鞍的两侧的一个不规则的间隙，内有结缔组织小梁把窦分隔成互相交通的腔，呈海绵状。 两侧海绵窦在垂体窝前、后各有一横支相连，分别称海绵间前窦、后窦，与两侧海绵窦形成环窦。 16 1）海绵窦的境界： 前 界：眶上裂内侧部 后 界：岩尖 上内界：前、后床突的连线 下外界：圆孔、卵圆孔的连线内侧3~4mm 17 2）海绵窦的毗邻： 外侧壁：颞叶 内侧壁上部：垂体 内侧壁下部：蝶窦 上壁：额叶 下壁：蝶骨 前缘：视神经颈内动脉眼静脉小翼窦 后缘：岩上窦岩下窦基底丛 18 3）海绵窦的分部： 以前、后床突为标志将海绵窦分为三部分 前部：前床突以前的区域 中部：前、后床突之间的区域 后部：后床突以后的区域 各部的血管、神经排列不同 19 4）海绵窦内的排列结构： 海绵窦外侧壁内自上而下为：动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经。 颈内动脉在窦中偏上，展神经位于颈内动脉外下方，眼神经的内侧。 20 5）海绵窦三角： 上界：滑车神经下缘 下界：眼神经下缘 后界：鞍背与斜坡 治疗颈内动脉海绵窦瘘时，通过此三角暴露颈内动脉，避免损伤脑神经。 切开海绵窦三角，掀起硬脑膜进入海绵窦，向外牵拉眼神经，可暴露颈内动脉和展神经。 21 6）海绵窦的属支及交通： 注入海绵窦的静脉：颅外支：眼静脉、经卵圆孔、破裂孔的导血管。颅内支：大脑中静脉、小翼窦、脑膜中静脉额支。 流出海绵窦的静脉：（1）岩下窦→乙状窦（2）岩上窦→横窦（3）基底静脉丛→椎静脉丛 海绵窦是颅内、外静脉的交通要道。 22 7）海绵窦的功能： 实验证明海绵窦有压力感受器和化学感受器的作用。 因此，海绵窦是颅内调节脑血液循环和影响血压、呼吸的重要结构。 海绵窦内有小梁，血流慢，易引起血栓形成。 23 上矢状窦→窦汇 → 横窦 →乙状窦→颈内静脉 ↑ ↑ ↑ 下矢状窦→直窦 岩上窦←海绵窦→岩下窦 主要的硬脑膜窦回流途径 24 （二）脑(脊)蛛网膜 薄而透明，缺乏血管和神经 跨越脑(脊)的沟裂 形成蛛网膜下隙 蛛网膜下隙在一些部位扩大，形成蛛网膜池主要的蛛网膜池有：小脑延髓池、脚间池、桥池等(终池) 突入上矢状窦内形成蛛网膜粒 25 Cerebellomedullary cistern 26 Lumbar spinal puncture (spinal tap) 27 （三）软脑(脊)膜 薄而富有血管