血府逐瘀汤82.pptxVIP

血府逐瘀汤类方 2016.08 一、方源 清·王清任 《医林改错》 《医林改错》上下两卷。王清任“访验四十二年，方得的确，绘成全图”，感叹：“著书不明脏腑，岂不是痴人说梦？治病不明脏腑，何异于盲子夜行？” 《医林改错》知非子序云：“上卷著五十种血瘀之症，以三方治之；下卷论半身不遂，以一方治之，并审出未病以前四十种气虚之形症，非细心何能至此！” 一、方源 血府逐瘀汤 清·王清任《医林改错·卷上》 血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长加坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。 一、方源 惟血府之血，瘀而不活，最难分别。后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此是血府血瘀。血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，此内烧兼身热而言。 立通窍活血汤，治头面四肢、周身血管血瘀之症； 立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症； 立膈下逐瘀汤，治肚腹血瘀之症。 补阳还五汤，治半身不遂，口眼歪斜。 少腹逐瘀汤，治少腹积块疼痛，种子如神。 身痛逐瘀汤，治痹症有瘀血（冰成风寒已散）。 通窍活血汤：顶焦颅腔 身痛逐瘀汤：周身神经及血管、 髓系 血府逐瘀汤：上焦胸腔心系、肺系 膈下逐瘀汤：中焦肝系、胃系 少腹逐瘀汤：下焦衍系、溲系 四焦八系说 二、组成 当归三钱　 生地三钱　 桃仁四钱　红花三钱 枳壳二钱　 赤芍二钱　 柴胡一钱　甘草一钱 桔梗一钱半　川芎一钱半　牛膝三钱 明清： 1斤＝596.8g 1两＝37.3g 1钱＝3.73g 1分＝0.373g 1厘＝0.0373g 1毫＝0.00373g 【用法】水煎服。 【功用】活血化瘀，行气止痛 “疏其气血，令其调达，而致和平。” 【原书方歌】 血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍， 柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。 二、组成 附方：通窍活血汤 赤芍、川芎各3g, 桃仁(研泥)、红花各9g，老葱(切碎)3根，鲜姜(切碎)9g，红枣(去核)5g，麝香(绢包，五厘)0.15g，黄酒250g。   附方：膈下逐瘀汤 灵脂(炒)、川芎、丹皮、赤芍、乌药各6g，当归、桃仁(研泥)、红花、甘草各9g，延胡索3g， 香附、枳壳各4.5g。   附方：少腹逐瘀汤 小茴香(炒)1.5g，干姜(炒)、官桂、延胡索各3g，没药、川芎、赤芍、灵脂(炒)各6g，当归、蒲黄各9g。 二、组成 附方：身痛逐瘀汤 秦艽、羌活、香附各3g，川芎、甘草、没药、灵脂(炒)、地龙(去土)各6g，牛膝、桃仁、红花、当归各9g。 附方：补阳还五汤 黄芪(生)120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙(去土)、川芎、红花、桃仁各3g。 附方：复原活血汤 李东垣《医学发明》 柴胡 桃仁各15g，栝楼根 当归各9g，红花 甘草 穿山甲(炮)各6g，大黄18g 二、组成 附方：会厌逐瘀汤 桃仁15克（炒），红花15克，甘草9克，桔梗9克，生地12克，当归6克，玄参3克，柴胡3克，枳壳6克，赤芍6克。 二、组成 逐瘀汤类方比较 相同 不同 功效侧重 主治 血府逐瘀汤 桃红四物汤 +四逆散+桔梗、柴胡 行气宽胸 引血下行 胸中瘀阻 通窍活血汤 -生地、当归 +麝香、老葱、鲜姜、红枣、黄酒 通阳开窍 瘀阻头面 膈下逐瘀汤 -生地 +香附、乌药、枳壳、元胡、灵脂、丹皮、甘草 行气止痛 瘀阻膈下 少腹逐瘀汤 -生地、桃仁、红花 +小茴香、官桂、干姜、元胡、没药、灵脂、蒲黄 温经止痛 血瘀少腹 身痛逐瘀汤 -赤芍、生地 +秦艽、羌活、地龙、香附、没药、灵脂、甘草、牛膝 通络宣痹止痛 瘀血痹阻经络 会厌逐瘀汤 -川芎 +四逆散+桔梗、玄参 行气开郁 养阴利咽 血瘀会厌 三、主治 《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》（十九项）： 头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热(名曰灯笼病)、瞀闷、急躁、夜睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热 《方剂学》连建伟主编，2005年10月第1版： 胸中血瘀证。胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺有定处，舌质黯红，或舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇黯或两目黯黑，脉涩或弦紧。 此外，亦可用治呃逆日久不止，饮水即呛，干呕，内热瞀闷，心悸怔忡，失眠，急躁易怒，入暮潮热等因瘀血所致的病证。 四、方解 1、病因病机：本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。 胸中血府血瘀 （气机郁滞） 邪阻胸中，清阳不升 胸痹，头痛 血瘀→气滞 急躁易怒 肝胃不和 胃气上逆→呃逆，干呕 瘀久化热 犯胃→ 呃逆、干呕 瘀热→入暮潮热 扰心 → 心烦 瘀阻气机 心失所养→ 心悸、失眠 舌暗红、边有瘀