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内科护理学 夏泉源 刘士生 主编 全国高职高专医药院校课程改革规划教材 供护理、涉外护理、助产等专业使用 第5章 泌尿系统疾病病人的护理 泌尿系统由肾，输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经组成，主要功能是生成尿液，排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。 肾单位是肾脏的基本功能单位，由肾小体及与之相连的肾小管组成。肾小体由肾小球及肾小囊构成，肾小球具有滤过功能；肾小管具有重吸收功能、分泌排泄功能、浓缩稀释功能。肾可产生多种激素，如肾素、前列腺素、红细胞生成激素等，肾又是许多激素如甲状腺激素、抗利尿激素、降钙素等的重要靶器官和降解促胃液素、胰岛素、胰高血糖素等的主要场所。 尿在肾脏形成后，经输尿管送入膀胱暂时贮存，当尿在膀胱中积聚到一定量时，通过神经反射引起膀胱收缩，尿道括约肌松弛，使尿排出体外。 感染、自身免疫反应、血管病变、代谢异常、遗传性疾病、药物、毒素、创伤、肿瘤、结石及导致肾血流量减少等因素，均可引起泌尿系统疾病和造成肾脏的损害。 第1节 常见症状的护理 一、肾性水肿 （一）概述 肾性水肿（renal edema）是指由肾脏疾病引起的人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的症状。 分为：①肾炎性水肿：肾小球滤过率下降而肾小管 的重吸收功能正常，导致“球－管失衡”， 引起水、钠潴留而水肿。 ②肾病性水肿：大量蛋白尿使血浆蛋白过 低、血浆胶体渗透压降低，导致液体从血 管内进入组织间隙而产生水肿。 （二）护理评估 1.病因 ①原发性肾脏疾病。 ②继发于高血压、糖尿病、过敏性紫癜、 系统性红斑狼疮等肾脏损害。 2.临床表现 （1）肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼睑和颜 面开始，严重者波及全身，常 伴血压升高。 （2）肾病性水肿：水肿较重，多从下肢开始，无高 血压及循环淤血表现。 （3）伴随症状 （三）主要护理诊断及合作性问题 体液过多 （四）护理措施 1.一般护理 ①休息。 ②限制水和钠盐的摄入。 ③保持病区环境清洁，定期空气消毒。 ④合理提供高生物效价蛋白质，低蛋 白质饮食给予足够热量和维生素。 2.皮肤护理 ①保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥、 平整、柔软 。 ②卧床者经常变换体位。 ③眼睑面部水肿者，高枕卧位；阴囊 水肿者，用吊带托起。 ④避免皮肤损伤，慎用热水袋。 ⑤严重水肿者避免肌内注射，宜用静 脉给药。 　 3.用药护理 ①利尿剂 ②糖皮质激素 ③环磷酰胺等免疫抑制剂 4.病情观察 ①观察水肿的分布、部位、特 点、程度及消长等。 ②观察生命征（特别注意血压变 化）及有无心、脑脏器损害表 现等。 二、尿路刺激征 （一）概述 尿路刺激征（urinary irritation symptoms）又称膀胱刺激征，是指因膀胱颈或三角区受到炎症或理化因素刺激发生膀胱痉挛，引起的尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感等。 （二）护理评估 1.病因 最常见于尿路感染，也可见于其他泌尿系 疾病；常见诱因有导尿、尿路器械检查、 劳累等。 2.临床表现 ①尿频。②尿急。③尿痛。④伴发症 状有发热、腰痛、肉眼血尿等。⑤检 查可有肾区压痛、叩击痛，膀胱区及 各输尿管点压痛等。 （三）主要护理诊断及合作性问题 排尿异常：尿频、尿急、尿痛　 （四）护理措施 1.一般护理 ①急性发作期间卧床休息。②鼓励患 者多饮水、勤排尿。③热水袋热敷下腹部。 ④勤换内裤、勤洗会阴部。⑤导尿、留置尿 管时，必须严格遵守无菌原则。⑥正确留取 尿标本和中段尿培养标本，及时送检。 2.用药护理 ①按时、按量、按疗程服药，注意观 察治疗效果及不良反应。②给予碳酸氢钠口 服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。③