《药理学与药物学治疗基础(中职药剂)》第18章作用于血.pptVIP

枸橼酸钠(sodium citrate)  枸橼酸钠为体外抗凝药，其酸根与Ca2+可形成难解离的可溶性络合物，导致血中Ca2+浓度降低，故有抗凝作用。仅适用于体外抗凝血，如在袋装血液中加入2.5%枸橼酸钠10ml可使每100ml的血液不凝固。当大量输入或输入过快含有枸橼酸钠的外源性血液时，机体不能及时氧化枸橼酸钠，可引起血钙过低，导致手足抽搐、心功能不全、血压骤降，及时补充钙盐。 阿尼普酶 （anistreplase） 阿尼普酶进入血液后经逐渐去乙酰化作用而被激活，然后与纤溶酶原结合，使后者活化为纤溶酶。临床常用于急性心肌梗死，可改善症状，降低病死率，也用于其他血栓性疾病。最常见不良反应为出血，常发生于注射部位或胃肠道，亦可发生一过性低血压和与链激酶类似的过敏反应。 二、抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸（aminomethylbenzoic acid，PAMBA）和氨甲环酸 (tranexamic acid) 氨甲苯酸能竞争性抑制纤溶酶原激活因子，导致纤溶酶原不能转变为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血效果。临床主要用于治疗各种纤溶过程亢进引起的出血，如肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术所致的出血，产后出血、前列腺肥大出血、上消化道出血等，。 三、血管收缩药 垂体后叶素(pituitrin) 临床主要用于肺咯血、门脉高压引起的上消化道出血和产后出血。口服易被破坏，常静脉给药。 酚磺乙胺(etamsylate,止血敏) 酚磺乙胺通过收缩血管，降低毛细血管的通透性，增强血小板的作用，而起到止血作用。用于防治外科手术出血过多和血管因素引起的出血，胃肠道出血，牙龈出血，鼻粘膜出血等，不良反应轻，偶可出现暂时性血压下降。 第六节　　血容量维持药 右旋糖酐（dextran） 【药理作用及应用】 1.扩充血容量 主要用于低血容量性休克。 2.抗血栓作用 中分子右旋糖酐可降低某些凝血因子和血小板的活性，可用于防止休克后期弥散性血管内凝血，也可用于防治心肌梗死和脑血栓形成及外科术后防止血栓形成。低分子和小分子右旋糖酐改善微循环作用较佳，用于中毒性、外伤性及失血性休克。也用于DIC和血栓性静脉炎。 3.渗透性利尿作用 低分子和小分子右旋糖酐因分子量较小，易自肾脏排出，渗透性利尿作用强。 第五节 血液和造血系统疾病的药物治疗学基础 一、贫血的药物治疗学基础 （一）缺铁性贫血 药物治疗原则 （1）明确病因后再使用铁剂。 （2）使用铁剂的目的是使血红蛋白和存储铁都恢复正常。 （二）巨幼红细胞贫血 药物治疗原则 （1）叶酸和维生素B12可影响骨髓象，干扰诊断结果。因此须诊断明确后方可使用。 （2）重度贫血经过叶酸和/或维生素B12治疗后，血钾大量进入新生成的细胞内，可使血钾降低，必要时补钾。 （3）经治疗症状改善不明显者，应检查是否缺铁或合并感染。 二、血栓栓塞性疾病的药物治疗学基础 （一）动脉血栓栓塞性疾病的药物治疗 1.非ST段抬高心肌梗死 2. ST段抬高急性心肌梗死 3.肺动脉栓塞 （二）静脉血栓栓塞性疾病 1.静脉血栓性疾病的预防 2.静脉血栓栓塞性疾病的治疗 * * 作用于血液和造血系统的药物 第十八章 第一节 抗凝血药、抗血小板和纤维蛋白溶解药 一、抗凝血药 抗凝血药是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。 【药理作用】 1.肝素在体内、体外均有强大抗凝作用。 肝素(heparin) 增强体内抗凝血酶Ⅲ的作用，抗凝血酶Ⅲ是凝血酶及因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、 Ⅹα等含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂。抑制血小板。抑制纤维蛋白原病变成纤维蛋白，阻止血栓形成。 ?1．血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与扩大，如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。 ?2．弥漫性血管内凝血（DIC），应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。 ?3.体外抗凝 4. 缺血心脏病 【临床应用】 1．出血 出血是最常见的不良反应，发生率为5%～10%。表现为各种粘膜出血、关节腔积血和伤口出血等。如出血严重，可缓慢静脉注射特效解毒剂硫酸鱼精蛋白(protamine sulphate)对抗。 2．血小板减少症 多为一过性，一般程度较轻，不需停药即可恢复。在使用期间注意监测血小板计数。 3．其他 偶有过敏反应，如哮喘、荨麻疹、结膜炎和发热等。长期应用可引起脱发、骨质疏松和骨折等。 【不良反应】 ?香豆素类 香豆素类药有华法林(warfarin)、双香豆素(dicoumarol)、醋硝香豆素(acenocoumarol，新抗凝)等，这类药口服有效，故又称口服抗凝血药。 香豆素类 拮抗维生素