心脏病患者围术期抗凝抗血小板治疗.ppt

非心脏手术围手术期的抗栓治疗 内容 1.血栓与出血风险的评估 2.抗血小板治疗的围术期策略 3.抗栓治疗的围术期策略 单用阿司匹林VS双抗血小板 择期手术VS限期手术 急诊手术 围手术期继续服用阿司匹林，使出血并发症发生的风险增加了50％，但是并没有导致严重的出血并发症 在缺血性心脏病组，停服或未规律服用阿司匹林者，主要不良心血管事件的发生风险会增加3倍 双抗血小板策略 择期手术：可充分准备后进行手术 限期手术：需在短时间内完成 急症手术：立即进行手术 双联抗血小板（DAPT）疗程 稳定型CAD，植入BMS后推荐至少使用DAPT 1个月 植入第一代DES后推荐使用DAPT 12个月，第二、三代DES则推荐使用DAPT 6个月 对于ACS患者，无论支架的类型，均需使用DAPT 12个月 当无高血栓栓塞风险的时候，氯吡格雷和替格瑞洛需停用5天，普拉格雷需停用7天 对于有高支架栓塞风险的病人，可使用静脉注入可逆性糖蛋白抑制物进行桥接治疗，比如：依替巴肽或替罗非班（血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 ） DAPT应在术后尽早恢复，情况允许最好在48小时内。 新型抗凝药 非VKA直接口服抗凝药（NOACS）： 达比加群（直接凝血酶抑制剂） 利伐沙班，阿哌沙班，或依度沙班（直接 Xa因子抑