抗精神失常药2ppt课件.pptVIP

用药期间应注意随访检查 ①白细胞计数，长期治疗或用量大时应定时检查白细胞计数与分类，有些药物在治疗的4～6周内即产生粒细胞减少症； ②肝功能测定； ③尿胆红素测定； ④眼科检查，某些吩噻嗪药长期大量使用容易在角膜与晶体产生沉积物。 3 安定药恶性综合症：体温调节紊乱+严重锥体外系反应 停药，DA受体激动剂溴隐亭、促DA释放剂金刚烷胺 4 过敏反应：皮疹、光敏性皮炎、黄疸、肝肿大 、粒细胞减少（此反应少见，一旦发生应即停药） 5 眼部并发症，CPZ沉积于角膜和晶状体促进晶状体老化 6 心血管系统反应 7 过量中毒： 去甲肾上腺素，升压 * 抗精神病药物的比较 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇 氯丙硫蒽 五氟利多 分类 吩噻嗪 吩噻嗪 丁酰苯 硫杂蒽 其它 抗精神病 强 强 强 弱于CPZ 较强 镇静作用 强 弱 弱 强,抗焦虑 弱 镇吐 ＋ ＋ ＋ ＋ 作用机制 DA-R ?-R阻断 DA-R 阻断 DA2-R ?-R阻断弱 M-R ?-R阻断弱 DA2-R ?-R阻断弱 锥体外系反应 ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋ ＋ * 二、非典型抗精神病药 舒必利（sulpiride） 作用机制：选择性的阻断边缘系统和皮层的5-HT受体和D2 受体，对纹状体的D2影响小 作用特点： 1. 通过血脑屏障困难，高剂量有效，治疗急慢性精神病 2. 对情感淡漠、退缩等阴性症状有效 3.锥体外系反应轻 4.无镇静作用，不影响血压。 5. 抗抑郁 氯氮平CLOZAPINE 抗精神病作用强 选择性阻断5-HT2受体和D4 受体，对D2受体亲和力弱。 无锥体外系反应 有可能引起严重的副反应，如抽搐，或者致命的骨髓抑制 精神分裂症 治 疗 抗精神病药物治疗：剂量应个别化，加强治疗的系统性，足量、足疗程。及时处理药物副反应。 精神病症状控制后，应继续使用维持剂量（治疗剂量的1/3至1/2）2年左右以预防复发。 电抽搐治疗 心理治疗和康复治疗：主要适用于恢复期的病人。 §2抗抑郁药 ANTIDEPRESSANTS 抑郁症：单胺假说 5-羟色胺和去甲肾上腺素代谢异常，脑区单胺功能降低所致。 * 抗抑郁药 Antidepressants 分类: 1、三环类（tricyclic antidepressants，TCAs）丙米嗪 2、选择性5-HT重摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs），氟西汀 3、单胺氧化酶抑制剂（monoamine oxidase inhibitors, MAOIs），吗氯贝胺 4、非典型（或杂环类）抗抑郁药（atypical/heterocyclic antidepressants）， （一）体内过程 吸收：口服吸收好，个体差异大 分布：脑浓度高 代谢：肝药酶→地昔帕明→抗抑郁作用加强 排泄：原形及代谢物经肾排出 丙米嗪 IMIPRAMINE，又称米帕明 （二）药理作用 1 中枢神经系统：抗抑郁；起效慢 机制：抑制NA和5-HT再摄取 2 抗胆碱作用： 机制：阻断M-R 3 心血管系统：BP? 应用 ：对内源性忧郁症，反应性抑郁症及更年期抑郁症均有效，但疗效慢，对精神分裂症伴发的抑郁状态无效，也可用于小儿遗尿症。 不良反应： 1 M-R阻断 2 体位性低血压 3 神经系统：抑郁 躁狂 * SSRIs的化学结构完全不同于TCAs，对5-HT重摄取有强大的抑制作用 作用机制：高选择性地抑制突触前膜对5-HT的重摄取。 具有抗抑郁和抗焦虑作用， 不具有TCAs的抗胆碱，抗组织胺以及阻断α受体的副作用，对心血管系统和自主神经系统影响小 可以不引起镇静作用，对精神运动无损害作用 代表药: 氟西汀（百忧解），帕罗西汀（赛洛特），舍曲林（郁乐复） 选择性5-HT重摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs） * 单胺氧化酶抑制剂（MONOAMINE OXIDASE INHIBITORS, MAOIS）MAO-A MAO-B 非选择性MAOI ：对外周的MAO抑制，酪胺的降解减少，儿茶酚胺合成增加并释放到血液中引起血压升高（酪胺反应） 不良反应多不能作为一线药物使用。 代表药：苯乙肼，苯环丙胺， 选择性MAOI ：抑制中枢神经系统的MAOA 代表药：吗氯贝胺 moclobemide 减少NA、5-HT的代谢 §3抗躁狂药 ANTIMANI