2013.4.28精神药物治疗护理技术.ppt

精神药物治疗护理技术 精 神 科 六病房 徐红丽 一 精神科患者口服药物护理技术 精神药物是指主要作用于中枢神经系统而影响精神活动的药物。口服给药法是精神科最常用的一种方法。发药护理是精神科临床工作的重要内容之一。患者是否按医嘱服药，对控制症状有着重要意义。精神障碍患者由于缺乏自知力，服药依从性差，因此，护理人员必须认真做好发药工作。 应掌握给药目的、发药时的注意事项。 1 目的 （1）保证患者准确无误地服下药物。 （2）无服药意外事故发生。 （3）提高患者及家属对药物治疗的认识 和服药依从性。 2 注意事项 （1）给药前要心中有数；用药史、治疗依从性等。 （2）备药时要严格查对：做好三查八对； （3）发药时要准确无误注意安全；最少两人发药，同时核对病人，防止发错药物；还要防止患者抢药及打翻药篮；合作者先发，不合作者后发；如患者或家属有疑问，应再次查对并向患者及家属做好解释。 （4）协助患者服药，对服药自理困难者应予以喂药，如患者不合作，应耐心劝说解释，直到患者当面服下药物。 （5）检查患者口腔、指缝、袖筒、衣兜、水杯等是否有藏药。 （6）宣传药物治疗的常识，争取病人合作。 （7）记录发药中的特殊情况，如不配合、有藏药或有不良反应等，并做好交接班。 （8）给药后收好用物，观察疗效及药物副反应； 二 常见抗精神病药物不良反应护 理技术 药物不良反应是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的或与用药目的无关的反应。由于精神障碍患者不能准确描述或反映药物治疗的反应，因此，观察和处理抗精神病药物不良反应是精神科护理的一个重要内容和技术。以达到减轻患者痛苦，解除患者对不良反应的担心，提高患者治疗依从性的目的。下面先简单介绍一下临床常用的精神药物。 一 精神药物分类 （一）抗精神病药：适用于精神运动性兴奋，幻觉妄想状态各种思维障碍、情感、意向及行为障碍。如氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、氯普噻吨 （泰尔登）、氟哌啶醇（其长效制剂为氟哌啶醇葵酸酯）、五氟利多、舒必利（对木僵、淡漠、孤僻、接触被动有较好效果）。其他：氯氮平、奥氮平（欧兰宁）、富马酸喹硫平、利培酮（维思通、卓菲）、阿立派唑、齐拉西酮等。 精神药物分类 （二）抗抑郁药：提高心境，缓解焦虑，增进食欲，改善睡眠。如 丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、 多塞平、 去甲替林、马普替林。其他：氟西酊（开克）、帕罗西酊、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛（速释剂-博乐欣、缓释剂-怡诺思）、曲唑酮、米氮平等。 （三）抗躁狂药：因对双相病人既有治疗作用又有预防作用，故又称为情感稳定剂，如碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠。锂盐是躁狂症的首选药。 精神药物的分类： （四）抗焦虑药：减轻焦虑、紧张、恐惧，稳定情绪，兼有镇静催眠作用。如地西泮、阿普唑仑、三唑仑，硝基西泮、氯硝西泮、丁螺环酮等。 附 抗震颤麻痹药——锥体外系副反应解除药。如东莨菪硷（海俄辛）、苯海索（安坦）等。 抗组织胺药：异丙嗪、扑尔敏等。 三 观察内容及护理措施 （一）心血管系统：体位性低血压、窦性心动过速、心源性猝死。 1、体位性低血压（直立性虚脱） 表现：病人在变换体位时突然面色苍白、眩晕、冷汗、心悸、直立摔倒，神志不清，血压低于80/65mmHg，甚或测不到。 护理 护理⑴首先做好预防 工作。①重点病人应密切观察血压情况，注意有否发生体位性低血压的趋势。②环境温暖潮湿时，如在闷热天气或在沐浴时尤应注意。③向病人交待注意事项：服药后卧床1小时，起床宜慢，不应猛然改变体位，夜间尤应注意。⑵一旦发生，立即就地平卧，不可挪动，采取头低足高位（30o），同时报告医生。并观察脉搏、血压和呼吸等。如呼吸心跳停止，立即扣击心前驱、心肺复苏。建立静脉通道，吸氧，准备抢救药品。遵医嘱静推或肌注间羟胺升压。 2、心源性猝死 系指由于心脏原因引起突然的出乎意料的死亡。抗精神病药治疗中发生猝死，表现：晕厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停。预防：（1）高龄、心脏病病人为易发人群，应重点观察，监测脉搏变化。（2）低效价高剂量药物影响心脏安全，也应重点观察。处理：一旦发生，立即通知医生，同时进行心肺复苏，吸氧，建立静脉通道，遵医嘱用药。详细记录发病及抢救经过。 （二）神经系统： 1、锥体外系反应（EPS）：表现（1）药源性帕金森综合征（约30%）：震颤，最先出现于肢体远端，以上肢多见，呈静止性震颤；肌张力增高，出现肌肉僵直，呈面具样脸、拖行步态。严重者可出现吞咽困难、勾音困难、全身肌僵直；运动不能，自发活动减少，姿势少变，行走时上肢的摆动减少；自主神经功能紊乱，流涎、多汗及皮脂溢出。 （2）静坐不能（约50%，其中以氟哌啶醇 发生