病毒性肝炎各项检测指标的临床意义.pptVIP

病毒性肝炎各项检测指标的临床意义   第一部分 各型病毒性肝炎的流行情况及预后 第二部分 病原学检测指标的临床意义 第三部分 肝功能各项指标检测的临床意义 第四部分 其他各项指标检测的临床意义 甲型肝炎：我国大多呈散发性发病。但如由水和食物传播，可引起流行爆发。 没有明显的地理分布，但在北半球各国，包括我国，有明显的秋、冬季高峰。 在甲肝流行区，绝大多数成人都已隐性感染。甲肝的发病集中于幼儿。病后免疫持久。没有慢性期，预后好。 低度流行区HBsAg携带率在0.2％~0.5％。以北美、西欧、澳大利亚为代表。 中度流行区HBsAg携带率为2％~7％，以东欧、地中每、日本、前苏联为代表。 高度流行区HBsAg携带率8％~20％，以热带非洲、东南亚和中国为代表。 慢性HBV感染者约全球3.5亿，75%在亚洲 我国乙肝的总感染率为57.6%； 我国HBsAg携带率为10%～15%； 男﹥女，农村﹥城市，南方﹥北方。 我国慢性HBV感染者每年增加270万，因肝病死亡人数约35万。 携带者的母亲通过垂直或密切接触传播给婴儿，90%以上成为慢性HBV携带者。 HBV携带者约1/4可发展为慢性肝炎、肝硬化或肝癌。 丙型肝炎呈世界性流行。据WHO估计，全球HCV感染者约1.7亿人，占总人口的3%，每年新发病例约3.5万。 我国HCV感染流行率为3.2%。 虽然有些急性感染者病程可呈自限性，但大部分（70%～85%）发展为慢性，部分病人可进展为肝硬化，甚至原发性肝癌。  丁型肝炎：呈全球分布，但以南美洲、中东等为高发区，我国以西南地区较高。 HDV携带者，我国HBsAg携带者中抗-HD阳性率为1.6％。 急性丁型肝炎转慢率 ①同时感染：转慢率10～40% ②重叠感染：转慢率70% 第二部分 病原学检测指标的临床意义 电镜下可见2种颗粒： 实心颗粒：为完整的HAV，有传染性； 空心颗粒：仅有蛋白衣壳，不含RNA， 无传染性，但有抗原性。 HBV-DNA 核心 DNAP HBcAg Dane HBsAg 包膜 Pre-S1Ag Pre-S2Ag HBsAg在肝细胞内合成，大量释出于血液中。呈球形或管状，没有感染性。在血液中，HBsAg的数量远多于Dane颗粒。 Dane颗粒 HBV-DNA 呈部分环状双链，由长的负链和短的正链组成。负链上有四个开放读码框架（ ORF）。 S基因区 主蛋白——翻译成HBsAg 中蛋白——翻译合成Pre- S2 +HBsAg蛋白 大蛋白——翻译合成Pre- S1 +Pre-S2+HBsAg蛋白 这三种成分均为HBV包膜蛋白的成分，但以HBsAg为主。 C基因区 Pre-C区1896位核苷酸由G变为A时，使密码子TGG变为TAG，从而终止HBeAg的合成，使血中HBeAg变为阴性，但不影响抗-HBe产生及HBV的复制。故血中HBV-DNA（+）、抗-HBe（+）。 P基因区 是HBV-DNA中最大的一个ORF、编码HBV-DNAP。 X基因区 编码HBxAg, HBxAg有反式激活因子的作用，作用于HBV-DNA中的增强子序列，使HBV其他蛋白的表达加强。此外，HBxAg还可激活细胞癌基因，与HCC的发生有关。 综上所述：代表HBV复制的标志有： HBeAg HBcAg 抗-HBc-IgM HBV-DNA