2016年4月HIV职业暴露相关.pptxVIP

HIV职业暴露相关 口腔科 （一）、暴露程度： 暴露源为体液（血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养）、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，发生以下情况： 1、 Ⅰ级暴露：暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短。 2、 Ⅱ级暴露：暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮刺伤或者针刺伤。 3、 Ⅲ级暴露：暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤较重，为深部伤口或者割伤处有明显可见的血液。 （二）暴露源情况： 1、轻度—HIV感染者、无临床症状、CD4细胞计数高、病毒载量低者； 2、重度—HIV感染且有症状、进展的AIDS、CD4细胞计数低、病毒载量高者； 3、暴露源级别不明——不能确定暴露源是否为HIV感染者。 HIV暴露后预防服药时间 开始时间越早越好。很多专家推荐最好在暴露1~2h，最长不超过24h内用药。动物实验研究显示在暴露后24~36小时开始服药将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后1~2周仍应该预防用药。 HIV暴露后的预防用药推荐方案 （一）用药指征：鉴于医务人员暴露后感染率很低而用预防性服药具有一定的毒副作用，所以应严格掌握用药指征。 1、无须预防服药：暴露程度为Ⅰ级，暴露源为轻度。 2、基本用药程序：暴露程度为Ⅰ级，暴露源为重度；或暴露程度为Ⅱ级，暴露源为轻度。 3、强化用药程序：暴露程度为Ⅱ级，暴露源为重度；或暴露程度为Ⅲ级。 （二）服药方法： 1、基本用药程序：即二联预防服药：国际上通用的是双汰芝，含AZT和3TC两种药物。服药方法为1粒，一天2次，连续服用30天。 2、强化用药程序：即三联预防用药：如果伤害程度严重，应使用AZT+3TC再加蛋白抑制剂（PI）。我国目前采样的蛋白酶抑制剂是佳息患，服用方法是800mg（2粒），每天3次，餐前1小时或餐后2小时用水、饮料或轻淡饮食送服，连续服用30天。同时要求每天至少饮水1.5升。 （三）不良反应： 服药后常见的不良反应包括恶心、腹泻、头痛、乏力、发热、皮疹、血细胞下降等，常发生在用药初期，一般可在用药2~3周后消失。如果不良反应严重或出现巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛及其他严重的不良反应（详见说明书），应及时到医院就诊。另外，在服药前和服药后1~2周应进行血常规和肝功能监测，如有明显不良反应应停止服用并进行治疗。 （四）注意事项： 虽然暴露后服药可以预防HIV感染，但并不是全部有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。如果服药过程中减少3~10天药物，其保护作用将会减低和不安全。所以在工作中最重要的是减少暴露。 谢谢观看！