首诊糖尿病患者综.ppt

首诊糖尿病患者综合评估 病史 一、年龄和发病时特征 （是否DKA起病，无症状患者实验室检查结果） 二、饮食结构，锻炼习惯，营养状况，既往体重史（最高体重、最轻体重），儿童和青少年时期生长发育状况，家族史 病史 三、糖尿病教育史 四、既往治疗方案及治疗效果（血糖、糖化血红蛋白结果） 五、目前治疗方案（药物，饮食安排，体育活动，对行为方式改变的接受程度） 病史 六、血糖监测结果及对结果的应用情况 七、DKA发生频率、严重性（酮症、轻-中酸中毒或昏迷、重度酸中毒）及诱因 病史 八、低血糖发作情况 无意识低血糖发作 严重的低血糖事件（频率及诱因） 注：对于非糖尿病患者，低血糖的诊断标准为血糖＜2.8 mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖≤3.9 mmol/L就属低血糖范畴） 病史 九、糖尿病并发症 微血管病变：视网膜病变，肾病，神经病变（糖尿病足，性功能障碍，胃轻瘫等） 大血管病变：冠心病，脑血管病变，周围血管 病变 其他：社会心理问题，口腔疾病 体格检查 一、身高，体重，BMI指数，腰围 二、血压（必要时测直立位血压） 三、眼底检查（对于患有任何程度黄斑水肿、严重非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）或任何增殖性糖尿病视网膜病（PDR）的患者应转诊眼科医生治疗） 体格检查 四、扪诊甲状腺 五、皮肤检查（黑棘皮病，胰岛素注射部位） 六、糖尿病足情况 视诊（皮肤颜色、关节是否畸形、有无溃疡、水肿、糜烂、趾甲情况等），触诊足背动脉和胫后动脉及皮肤温度等，可以通过以下检查来了解患者有无周围神经病变而造成的感觉缺失：10 g的尼龙丝检查、128 Hz的音叉检查震动觉、用针检查两点辨别感觉、用棉絮检查轻触觉、跟腱反射 实验室检查 一、HbA1C(有无近2～3个月A1C检查结果) 实验室检查 二、过去一年无以下检查结果： 血脂（总胆固醇，LDL和HDL胆固醇，甘油三酯） 肝功能 尿白蛋白排泄率（UAE），尿白蛋白与肌酐比值（ACR） 血肌酐和肾小球滤过率（GFR） 1型糖尿病患者、血脂异常患者及大于50岁女性需测TSH 谢 谢！ * * *