腹腔镜与传统开腹手术在老年直肠癌根治术中疗效探析.doc

腹腔镜与传统开腹手术在老年直肠癌根治术中的疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨老年直肠癌根治术中应用腹腔镜治疗的疗效。方法 整群选取72例于2012年5月―2013年5月期间该院接收的老年直肠癌患者，随机分为对照组（开腹直肠癌根治手术，n=36）与实验组（腹腔镜直肠癌根治术，n=36），观察两组疗效。结果 实验组术后组织渗出、住院时间、进食时间、VAS评分、切口长度、术中出血量均低于对照组（P0.05），而实验组较对照组保肛率显著要高（P 0.05）， while the experimental group than the control group sphincter preservation rate was significantly higher（P B级；④患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。排除标准：①术前进行化疗及放疗者；②ASA4级和5级者；③有肠梗阻症状及远处转移者。将入选者随机分为对照组（n=36）与实验组（n=36）。实验组中，女17例，男19例，年龄55～78岁，平均（62.8 ±5.3）岁；直径2.0～4.0 cm，平均（2.9±0.4）cm，其中中高位直肠癌25例，中低位直肠癌11例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅲ6例，Ⅱ期16例；术后病理显示：低分化癌6例，中分化癌25例，绒毛膜腺瘤恶变腺瘤1例，管状腺瘤4例。对照组中，女16例，男20例，年龄54～80岁，平均（63.1±4.9）岁，直径2.5～4.5 cm，平均（3.1±0.3）cm，其中高位直肠癌26例，中低位直肠癌10例；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅲ期6例，Ⅱ17例；术后病理显示：低分化癌6例，中分化癌26例，绒毛膜腺瘤恶变腺瘤1例，管状腺瘤3例。两组老年直肠癌患者在性别、年龄、病理类型、TNM分期等资料上大体一致（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 两组均采用气管插管麻醉，实验组行腹腔镜直肠癌根治术，患者取截石位，建立人工气腹，压力12～15 mmHg，置入操作器械及腹腔镜探头，对肠系膜周围淋巴结进行清扫，并分离肠系膜下血管，暴露左侧输尿管，对直肠、乙状结肠两侧的肠系膜进行游离，并在膀胱（或子宫）直肠腹膜折返处汇合，对髂血管周围的脂肪淋巴结依次清扫，注意保护盆腔自主神经。行Miles术23例，行Dixon术13例。肿瘤标本切除后置于标本袋内取出。对照组行开腹直肠癌根治术，患者取截石位，按肿瘤探查原则，依次探查远隔脏器有无转移、肿瘤局部情况。对肿瘤近端肠管进行结扎，尽量避免挤压瘤体，对肠系膜血管根部淋巴结进行清扫，并给予结扎切断，切除全直肠系膜。其中行Miles术20例，行Dixon术16例 1.3 观察指标 观察两组术中出血量、住院时间、手术时间、清除淋巴结数量、上下切缘距离、术后组织渗出、术后进食时间、切口长度、疼痛视觉模拟评分（VAS）。VAS使用一条长约10 cm的游动标尺，两端分别使用“10”分端和“0”分端，其中10分代表难以忍受的疼痛，0分为无痛，患者根据主观感受在尺子上进行标记。同时观察术后并发症情况。术后每3个月随访1次，随访形式为电话、门诊等，记录患者的生存状况 1.4 统计方法 采用SPSS 15.0统计学软件分析及处理数据，以（x±s）表示计量资料，组间数据以t检验，[n（%）]表示计数资料，组间数据以χ2检验。当P0.05），而实验组较对照组保肛率显著要高（P0.05），表明与开腹手术相比，腹腔镜手术在肿瘤根治性方面基本一致，考虑为超声刀的应用，可完整切除含有脏层筋膜的直肠系膜，可明显提高肿瘤的根治率，且具有良好的止血效果。而两组手术时间差异无统计学意义，与文献报道一致[3]，考虑到腹腔镜手术开展早期，手术时间往往相对较长，但随着术者技术水平和经验的提高，腹腔镜技术的不断发展，其手术时间将大大缩短。同时该研究发现，与对照组相比，实验组术中出血量少、VAS评分较低、术后进食时间早、术后引流量少（P