腹腔镜治疗直肠癌效果与`对患者应激反应、免疫功能、恶性生物学行为与生活质量影响.doc

腹腔镜治疗直肠癌效果及对患者应激反应、免疫功能、恶性生物学行为和生活质量的影响 　　【摘要】 目的：研究腹腔镜治疗直肠癌效果及对患者应激反应、免疫功能、恶性生物学行为和生活质量的影响。方法：选取2011年5月-2013年1月本院收治的70例直肠癌患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组35例。观察组接受腹腔镜手术，对照组接受常规开腹手术治疗，术后均随访3年。比较两组患者手术近期疗效、远期疗效、并发症发生情况、手术前后相关临床指标变化情况及术后生活质量。结果：两组患者术中清扫淋巴结数目比较差异无统计学意义（P0.05），观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间及术后住院时间均低于对照组，保肛率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），the operation time，bleeding volume，anal exhaust time and postoperative hospital stay of the observation group were lower than those of the control group，anus preservation rate was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P 　　【Key words】 Laparoscopy； Rectal cancer； Stress response； Immune function； Malignant biological behavior； Life quality First-authors address：The Traditional Chinese Medicine Hospital in Baiyun District of Guangzhou City，Guangzhou 510470，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.010 根治性手术是治疗尚未发生远处转移的直肠癌的首选治疗方法[1]。传统开腹手术虽具有视野清晰、操作简单、肿瘤切除彻底的特点，但手术创伤大、应激反应明显，患者术后恢复慢[2]；腹腔镜手术创伤小、术后胃肠道功能恢复快、应激反应及免疫抑制较小、术后并发症发生率低，是近年来微创外科发展的主流趋势[3-4]。本文旨在探讨腹腔镜治疗直肠癌效果及对患者应激反应、免疫功能、恶性生物学行为和生活质量的影响，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年5月-2013年1月本院收治的70例直肠癌患者作为研究对象，纳入标准：（1）经肠镜及组织病理活检确诊的原发性直肠癌；（2）未发生远处转移；（3）肿瘤距肛缘12 cm以内；（4）无手术禁忌证；（5）术后随访时间不短于3年。排除标准：（1）多原发癌；（2）凝血功能障碍或活动性出血；（3）近期有输血、放化疗或免疫治疗；（4）合并肠梗阻或穿孔；（5）严重肝肾功能不全者；（6）认知系统不全或精神病患者。按照随机数表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组男16例，女19例；平均年龄（59.5±3.2）岁；肿瘤平均最长径（4.1±0.6）cm；平均BMI（23.1±3.5）kg/m2； TNM Ⅰ期14例，Ⅱ期11例，Ⅲ期10例；隆起型 11例，溃疡型17例，浸润型7例；高分化癌4例，中分化癌21例，低/未分化癌10例；合并糖尿病 9例，合并高血压20例，合并冠心病3例，合并慢性肺气肿3例；对照组患者男15例，女20例；平均年龄（58.9±3.7）岁；肿瘤平均最长径（4.3±0.8）cm，平均BMI（23.2±3.1）kg/m2；TNM Ⅰ期15例、Ⅱ期13例、Ⅲ期7例；隆起型10例，溃疡型18例，浸润型7例；高分化癌7例，中分化癌22例，低/未分化癌6例；合并糖尿病10例，合并高血压22例，合并冠心病1例，合并慢性肺气肿2例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意 1.2 方法 观察组患者行腹腔镜直肠全系膜切除术。患者气管插管后行静脉复合全身麻醉，取膀胱截石位，脐下穿孔建立CO2气腹。置入腹腔镜，游离乙状结肠，分别在肠系膜下动静脉距离主动脉和脾静脉1 cm处结扎并切断，分离至系膜反折水平沿血管完成淋巴结清扫[5]。用超声刀从骶骨岬水平锐性分离出骶前间隙，在腹膜反折水平沿盆腔脏层、壁层筋膜之间将左右腹下神经内侧的脏层筋膜、恶性肿瘤及直肠周围系膜完全游离，直至肛提肌筋膜平面，注意避免损伤盆筋膜及自主神经丛[6]。Dixon术：肿瘤下方2～4 cm处切断肠管并于