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SARS的诊断与鉴别诊断
SARS的基本概念
命名
“非典型肺炎”,传染性非典型肺炎
SARS(severe/sudden acute respiratory syndrome)
——严重急性呼吸综合征
传染性冠状病毒性肺炎
病原为一种新型冠状病毒(SARS-CoV)
传染性强,可在家庭与医院内聚集发生
传染途径——飞沫,密切接触,其它
有自限性,病死率 3-4% → 7-9%,10-14%?
波及32个国家/地区,总发病8000+例,死800+例
SARS的临床诊断标准(1)
. 流行病学资料 (至为重要,强调接触史)
1.1 与发病者有密切接触史,或
属受传染的群体发病者之一,或
有明确传染他人的证据。
——“硬”条件
☆流行病史需注意动态追踪
1.2 二周内到过“非典型肺炎”的发病地区, 或
居住于发病区域
——“软”条件
SARS的临床诊断标准(2)
2. 症状体征
起病急,以发热为首发症状,T>38℃,偶有畏寒;
可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻;
——发热及相关症状 注意发热的持续性
常无上呼吸道卡他症状;
可有咳嗽,多为干咳、少 痰,偶有血丝痰;
可有胸闷,严重者出现呼吸加速,气促,或呼吸窘迫。
肺部体征常不明显,部分病人可闻少许湿罗音,或有肺实变体征。肺部表现较“干”。
——呼吸系统症状
SARS的临床诊断标准(3)
3.实验室检查
外周血白细胞计数一般不升高,或降低;
常有淋巴细胞计数减少;
<900/cmm 900 ~1200 /cmm >1200/cmm
部分病例发病数天PLT减少或处正常低限
50000/cmm ~ 150000/cmm
T淋巴细胞计数 CD4 CD8减少
SARS的临床诊断标准(4)
4. 胸部X线检查
肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或
呈网状改变,有时进展迅速,呈大片状阴影;
阴影常为双侧改变,消散吸收较慢;
肺部阴影与症状体征可不一致;
若X线胸片检查阴性,条件允许可安排CT检
查以发现肺部早期轻微病变,或每1-2天复
查X线胸片。
—— 观察动态演变至为重要
SARS的临床诊断标准(5)
5. 抗菌药物治疗无明显效果。
— 滞后性 (回顾性)
— 动态性
— 不确定性
6.排除其它能够完整解释病况的诊断
7.特异性病原、血清学检查指标
目前SARS的诊断标准(2003年5月,卫生部)
疑似诊断标准:符合1.1+2+3 / 1.2+2+4
或
2+3+4
临床诊断标准:符合1.1+2+4 或以上
或
1.2+2+4, 再加3或5条
医学观察标准:1.2+2+3
1)流行病学资料: 1.1—硬证据, 1.2—软证据;
2)症状和体征;
3)血象;
4)胸部X线检查;
5)抗菌药无效
—— “几加几”式诊断标准的利弊
—— 在诊断问题上“反左” “误打”与漏诊
SARS的鉴别诊断
普通感冒,流行性感冒
细菌性或真菌性肺炎,AIDS合并肺部感染
支原体肺炎,军团病,一般病毒性肺炎
肺结核
流行性出血热
肺部肿瘤
非感染性间质性肺疾病
肺水肿、肺不张、肺栓塞
肺嗜酸性粒细胞浸润症
肺血管炎
其它临床表现类似的肺部疾患
—— SARS在相当程度上属除外性诊断
关于SARS的特异性病原学诊断
关于SARS的血清学诊断
关于SARS的核酸(RNA)检测
关于SARS的标记蛋白检测
关于SARS的病毒分离培养
SARS的诊断依靠:
流行病学背景
+
临床症候群
+
排除诊断
+
病原学诊断
关于SARS的甄别与相应处理
SARS的诊断目前基本为临床诊断
诊断分为三个层面:
疑似诊断 suspected case —— 可疑病例
临床诊断 probable case —— 可能病例
(拟诊)
确定诊断 diagnosed case —— 确诊病例
不可将临床诊断(拟诊)理解为、作为“确
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