子宫与内膜癌知识与习题.doc

点：子宫内膜癌 子宫内膜癌又称为子宫体癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%，近年来发生率有上升趋势。在某些欧美国家，其发生率已占妇科恶性肿瘤的第一位，在我国其发生率也明显上升。 一、病因 1.雌激素长期持续增高 （1）内源性雌激素：无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢瘤等合并存在； （2）外源性雌激素：是指使用雌激素替代疗法时使用的雌激素。随着选使用剂量增加和使用时间延长，危险性增加。 2.常伴有子宫内膜增生过长。 3.体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产是内膜癌的高危因素，为宫体癌综合征，内膜癌患者绝经年龄平均晚6年。（2005，2006年） 4.遗传因素：家庭内膜癌、乳癌、结肠癌史 二、病理 1.巨检：各种类型的内膜癌大体表现相同 （1）局灶型：多见于宫底和宫角，浸润肌层 （2）弥散型：面积广泛，少有肌层浸润 2.镜检及病理类型 （1）内膜样腺癌：最多见，占80%～90%，Ⅰ级（高度分化癌）常局限于子宫内膜，Ⅱ级（中度分化癌）分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌块，Ⅲ级（低度分化或未分化癌）分化极差，腺体结构消失，实性癌块为主；（2001，2008年） （2）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌中含成团分化良好的良性鳞状上皮者为腺角化癌（腺棘皮癌），伴鳞癌者称鳞腺癌； （3）浆液性腺癌：占1~9%，恶性度高、容易有深肌层侵犯、腹腔和远处播散，预后极差； （4）透明细胞癌：管状结构，内衬透明的鞋钉状细胞。 三、转移途径 主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。 （1）直接蔓延：癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管，下至宫颈管及阴道。经肌层浸润至浆膜面而延至输卵管、卵巢。广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫凹陷及大网膜。 （2）淋巴转移：淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。向上至腹主动脉 旁淋巴结。子宫颈受累时与宫颈癌的淋巴转移途径相同（宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结），子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠淋巴结。 （3）血行转移：晚期经血行转移至肺、肝、骨等处。 四、分期 子宫内膜癌分期（FIGO分期） 0期 原位癌(浸润前癌)，病变局限于上皮 Ⅰ期 局限在子宫体 IA 仅累及内膜层 IB 侵犯肌层1/2 IC 侵犯肌层1/2 Ⅱ期 累及宫颈，但未超越子宫 ⅡA 累及宫颈腺体（2005年） ⅡB 累及宫颈间质（2002年） Ⅲ期 累及附件，阴道及局部淋巴结 ⅢA 累及浆膜、附件 ⅢB 累及阴道（2006年） ⅢC 累及盆腔淋巴结和腹主动脉淋巴结 Ⅳ期 累及膀胱、直肠或远处转移 ⅣA 累及直肠和膀胱 ⅣB 远处转移 五、临床表现 1.症状：早期不明显，以后逐渐出现以下症状： （1）阴道流血：绝经后阴道流血（主要表现）、围绝经期月经紊乱、青年女性月经过多或紊乱；（2001，2002，2005，2006，2008年） （2）阴道流液：血性或浆液性，有恶臭，由于肿瘤渗出或坏死感染； （3）下腹疼痛：肿瘤累及子宫峡部、宫颈内口，宫腔积液或积脓时发生； 2.体征：早期妇科检查可无明显异常，晚期可有子宫明显增大，软，可合并宫腔积液或积脓。晚期子宫固定或盆腔扪及不规则肿块。（2001，2002，2005，2006，2008年） 六、诊断 1.病史及临床表现：可疑为子宫内膜癌，需进行进一步检查。 2.B超检查：极早期时见子宫正常大，仅见官腔线紊乱、中断；典型内膜癌声像图为子宫增大或绝经后子宫相对增大，宫腔内见实质不均回声区，形态不规则，宫腔线消失，有时见肌层内不规则回声紊乱区，边界不清，可作出肌层浸润程度的诊断。（2001，2002，2005，2006，2008年） 3.分段刮宫：确诊内膜癌最常用最可靠的方法。（2001~2008年） 4. 宫腔镜检查：可直视官腔，若有癌灶生长，能直接观察病灶大小、生长部位、形态，并可取活组织送病理检查。 5.其他 （1）宫颈管搔刮及子宫内膜活检：可协助诊断有无宫颈癌； （2）细胞学检查：准确率达90%，此法作为筛查，最后确诊仍须根据病理检查结果； （3）CAl25、MRI、CT、淋巴造影等检查。 七、鉴别诊断 应与引起阴道流血的疾病鉴别：绝经过渡期功能失调性子宫出血（简称绝经过渡期功血）、老年性阴道炎、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉、原发性输卵管癌、老年性子宫内膜炎合并官腔积脓、宫颈管癌、子宫肉瘤等。 八、治疗 1.手术治疗：为首选的治疗方法，尤其对早期病例。Ⅰ期患者应行扩大（筋膜外）全子宫切除术及双侧附件切除术；Ⅱ期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。（2000， 2005~2008年） 2.手术加放射治疗：Ⅰ期