呼吸机撤离方法.pptVIP

* * 透析中的并发症 透析中的并发症 呼吸机撤离的方法 透析中的并发症 透析中的并发症 据调查最常用的撤机模式 PSV(占36%) SIMV+PSV(占28%) SIMV(5%) 间歇自主呼吸试验:包括 T型管、CPAP占17% 每天自主呼吸试验4% 其他方法如BIPAP、两种或两种以上方法联用 占9%。 透析中的并发症 透析中的并发症 压力支持（PSV）撤机 透析中的并发症 透析中的并发症 PSV是一种特殊的辅助间歇正压呼吸，每次呼吸都由病人触发，并接受预先设定的吸气支持压力。吸气时间、呼气时间、TV、气流速度在一压力支持上受病人的自身控制。 透析中的并发症 撤机开始，调节PSV压力支持使呼吸频率小于30次/分，VＴ达到10－12ml/kg， 随后逐步降低PSV水平（每次降低2~3cmH20），下调数值取决于患者耐受性和各项监测结果。逐步减少呼吸机做功，病人做功逐步增加 当压力支持为5-7cmH２O时，PSV水平降低到仅用来克服呼吸机管道及气管插管阻力时，结合病人全身情况，4－6小时后可撤机。 透析中的并发症 透析中的并发症 使用PSV脱机应注意：降低PSV水平主要应以呼吸频率为指导，潮气量作为辅助指导指标 透析中的并发症 透析中的并发症 ? SIMV 与 PSV 联合应用撒机 透析中的并发症 透析中的并发症 比较SIMV+PSV与PSV脱机，显示SIMV+PSV脱机时间略短 不能耐受PSV脱机患者改用SIMV+PSV脱机，可以防止呼吸肌疲劳，明显提高脱机成功率 透析中的并发症 透析中的并发症 开始时使用SIMV提供80％的通气量，PSV提供压力支持，以克服呼吸机管道阻力 逐渐向下调节SIMV频率，一般每3~4小时减少SIMV频率2次/分 当下调至 SIMV频率2-4/min后，再将PSV压力水平下调5-7cm H２O，使TV在400~500ml时，动脉血气维持正常，稳定 4～6 小时可撒机。 透析中的并发症 透析中的并发症 SIMV过渡撤机 透析中的并发症 透析中的并发症 SIMV：可通过逐渐减少指令通气频率，减少呼吸机做功，同时使病人做功逐步增加，直到病人能完全脱机并拔除气管插管SIMV可使患者不脱离呼吸机即能间断进行自主呼吸，并可任意调节FiO2，所以目前被广泛用于呼吸机的撤离。 透析中的并发症 透析中的并发症 （1）随着自主呼吸的改善，逐渐减少SIMV的频率和TV，以进一步加强自主呼吸锻炼。一般每3~4小时减少SIMV频率2次/分 （2）当SIMV频率减至2~3次/分，TV400~500ml时，动脉血气维持正常时即可停用呼吸机。 透析中的并发症 透析中的并发症 优点： （1）逐渐过度，病人容易接受。 （2）自主呼吸功能逐渐加强，利于呼吸肌的锻炼。 （3）由于撤机逐渐进行自主呼吸不足产生的高碳酸血症能被肾脏代替，可防止急性呼吸性酸中毒。适用于长时间应用呼吸机者。 （4）通过呼吸机可以随时观察自主呼吸的频率、TV和MV，并可以通过报警限的设置及时发现通气不足或通气过度，利于随时调整呼吸机，安全性较大。 （5）FiO2可调性大且准确。 透析中的并发症 透析中的并发症 CPAP 撤机 透析中的并发症 透析中的并发症 可改善氧合 吸气相正压可减少病人呼吸功 但呼气相正压一定程度增加病人呼气阻力。 透析中的并发症 透析中的并发症 最初使用