心电与图、X线、体格检查.docVIP

例题1、请描述正常心电图的组成与意义。答：“正常心电图波形由一组波群组成，每一个心动周期有以下各波形：”??? “P波：反映左、右两心房的电激动过程；也叫心房除极波。”??? “P—R间期：是P波起点至QRS波起点的间隔时间，表示激动从窦房结至心室肌兴奋所需的时间。”??? “Ta（Tp）波：P波后心房复极波。方向与P波相反，振幅较低，常因埋没于QRS波群中不易发现。——房室传导阻滞、房室脱节、心房肥大时可见。”??? “QRS波群：QRS波群是心室的除极波，代表全部心室肌纤维兴奋。”??? “ST段：ST段为QRS波群终点到T波起点的一段等电位线，代表心室除极完毕到复极开始的一段时间。”??? “T波：T波为心室的复极波。”??? “U波：U波是在T波后出现的低平波，一般认为是浦氏纤维的复极波。”??? 考官可能提问的内容：????? P波——aVR导联波形应倒置。????? P—R间期时间：0．12—0．20秒，儿童不超过0．19秒。????? T波： aVR倒置；Vl、V2可倒置；V3偶可倒置；V5不能倒置；Ⅲ? 直立、平坦、双相或倒置。Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、v6直立。 例题1、正常胸部正位片描述：答：“正常胸部正位片上可显示纵隔、肺部、心脏、大血管、膈肌等几个主要部分。”??? “纵隔上窄下宽，上部为升主动脉、主动脉弓、上腔静脉的复合影像；下部较宽并向左侧膨隆为心脏影像，底为膈肌，前为胸骨，后为胸推。”??? “肺部可见肺野、肺叶、肺门、肺纹理，气管、支气管。影象密度均匀。”??? “正位胸片上心脏是纵隔阴影主要构成部分，其横径的2／3在中线左，其余在中线右，位置于正常心界。”??? “胸膜及胸膜腔正常时不显影，有病变时才可显示出来。”??? “膈肌位于两肺下缘的向上凸的弧影，右侧稍高于左侧。心膈角与肋膈角锐利整齐。”??? “软组织与骨骼显示密度正常，对称。”例题2、胸腔积液的胸部正位片特点。答：“胸腔积液的胸部正位片特点是：少量积液时：肋膈角变钝、模糊或消失。”??? “中等量积液时：下胸部呈大片外高内低凹面的模糊阴影。”??? “一侧胸部呈全密度增高模糊阴影表示可能大量流动性积液，应与肺不张鉴别。”??? “侧胸壁有半圆形致密影表示为包裹性积液的特征表现。” 气胸X线胸透的成像特点 气胸的典型X线表现为肺向肺门萎陷呈圆球形阴影，气体常聚集于胸腔外侧或肺尖，局部透亮度增加，无肺纹。气胸延及下部则肋隔角显示锐利。压缩的肺外缘可见发线状的脏层胸膜阴影随呼吸内外移动。少量气胸往往局限于肺尖，常被骨骼掩盖，嘱患者深呼气，使萎缩的肺更为缩小，密度增高，与外带积气透光区呈更鲜明对比，从而显示气胸带。局限性气胸在后前位X线检查时易遗漏，需在X光透视下转动体位方能见到气胸。病房内查体，病人多取仰卧位。医师步入病房，站在病人右侧, 向病人问侯,并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合。通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状态。 取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35°C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。 检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。 测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5 ~ 10分钟。 先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45° ，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2～3cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20～30mmHg（2.6～4.0kPa)。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45° ，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。 取出体温表,观察刻度后甩下水银, 将体温表放入托盘内。分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压和体温。 观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。 观察头发、头颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。 观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下