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执业与中药师 中医综合 中药的合理应用
第十章 中药的合理应用
第一节 合理用药概述
合理使用中药的概念是:运用中医学综合知识及管理学知识指导临床用药。目的:1最大限度地发挥药物效能,将不良反应降低到最低限度。 2使患者用最少的支出,冒最小的风险,得到最好疗效。3最有效地利用卫生资源,减少浪费,减轻患者负担。4方便患者使用药物。 基本原则:1安全---放在首位。2)有效---所用药物对防治有效。3)简便---用药方法简便。4经济---用药不滥,经济实用,并有利于环境保护。 注:四者缺一不可。
第二节 中成药联合使用
中成药的合理联用
◇阴虚---六味地黄丸+益肾补骨液;附子理中丸+参茸卫生丸;
六味地黄丸+补中益气丸;
中成药联用的配伍禁忌 1.含十八反、十九畏的中成药配伍禁忌 附子大活络丹尪痹冲剂天麻丸
---含川贝、半夏川贝枇杷露蛇胆川贝液通宣理肺丸 郁金利胆排石片胆乐胶囊胆宁片丁香六应丸苏合香丸妙济丸纯阳正气丸紫雪散: 2.所含有毒药物的增量和叠加 附子:大活络丹+天麻丸;朱砂:朱砂安神丸+天王补心丹。 3.不同功效药物联用的禁忌 附子理中丸+牛黄解毒片;附子理中丸+黄连上清丸;金匮肾气丸+牛黄解毒片。 4.某些药物的相互作用问题
第三节 中西药的联合使用
中西药联用的特点协同增效;降低毒副反应;减少剂量。 1.协同增效 ①黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异唑---治疗痢疾、细菌性腹泻。 ②金银花+青霉素---对耐药金葡菌的杀菌作用。③丙谷胺+甘草、白芍、冰片---消化性溃疡。 ④甘草+氢化可的松---抗炎、抗变态反应。⑥丹参注射液+间羟胺、多巴胺---加强升压作用。 ⑤丹参、黄芪、川芎嗪注射液+低分子右旋糖酐---治疗心肌梗死。 2.降低毒副反应 ①甘草+呋喃唑酮---治疗肾盂肾炎,防止胃肠道反应,保留杀菌作用。 ②氯氮平+石麦汤(生石膏、炒麦芽)---治疗精神分裂症,消除流涎的不良反应。 3.减少剂量 ①珍菊降压片---降压、改善症状,减少可乐定的用量。 ②地西泮+苓桂术甘汤---地西泮的用量可减少,同时消除嗜睡等不良反应。
中西药联用的药物相互作用 1.影响吸收
1)影响药物透过生物膜 ①含鞣质(牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散)+红霉素、士的宁、利福平; ②药物炭(蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子)+生物碱、酶制剂; ③果胶类(六味地黄、人参归脾、山茱萸)+林可霉素。 2)影响药物在胃肠道的稳定 ①含金属离子中药(石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等)牛黄解毒片+四环素---螯合反应; ②含生物碱中药(麻黄、颠茄、洋金花等)+红霉素、洋地黄类强心苷---吸收增加,引起中毒。 2.影响分布 ①碱性中药(硼砂、红灵散、女金丹、痧气散)+氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星)---毒性增加;②含鞣质中药+磺胺类---磺胺的药物浓度增加;③银杏叶+地高辛---中毒。 3.影响代谢 ①酶促反应 乙醇+苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素---药效下降; 乙醇+三环类抗抑郁药(阿米替林、多虑平、丙咪嗪)---代谢产物增加,不良反应增加。 ②酶抑反应 含鞣质中药+含酶类制剂---酶的药效下降; 含麻黄碱中药(大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸)+单胺氧化酶抑制药(呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼)---引起头痛、恶心、心律不齐、呼吸困难、心肌梗死,严重出现高血压危象。 4.影响排泄 ①增加排泄 碱性中药(煅龙牡、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露)+尿液酸化药物(诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类)---作用降低; 红霉素 +山楂制剂---失去抗菌作用; 含有机酸中药(乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子)+碱性药物(氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、氢氧化铝、碳酸氢钠等)---降低或失去药效 冰硼散+青霉素、磺胺类---降低药效 ②减少排泄 含有机酸中药+大环内酯类药---增加肝毒性,引起听觉障碍; 含有机酸中药+磺胺类---增加肾毒性; 含有机酸中药+利福平、阿斯匹林---增加肾毒副作用。
中西药联用的例举 中西药合理联用协同增效降低西药的不良反应 逍遥散三黄泻心汤催眠镇静药逍遥散抗痨药肝损害。 芍药甘草汤解痉药,腹胀、便秘。石菖蒲、地龙苯妥英钠等抗癫痫药。 柴胡桂枝汤等有抗癫痫中药复方抗癫痫药抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡。 大山楂丸、灵芝片、癫痫宁(含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等)苯巴比妥。 麻黄类巴比妥类。
◇木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤强心药。 木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤利尿药口渴。
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