执业与医师考试儿科学要点 3.docVIP

第五单元　新生儿与新生儿疾病 ? 第一节　新生儿特点与护理 　　（一）新生儿的分类方法　　目前分别根据胎龄、出生体重、出生体重和胎龄的关系及出生后周龄等方面对新生儿进行分类。　　1.按胎龄分类　　（1）足月儿：指胎龄≥37周至42周（259～293天）的新生儿。　　（2）早产儿：指胎龄＜37周（＜259天）的新生儿，又称未成熟儿。　　（3）过期产儿：指胎龄≥42周（≥294天）的新生儿。 　　2.按出生体重分类　　（1）低出生体重儿：指出生1小时内的体重2500g者，大多数为早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿；其中出生体重1500g者称极低出生体重儿；出生体重1000g者称超低出生体重儿。　　（2）正常出生体重儿：指出生体重为2500～4000g的新生儿。　　（3）巨大儿：指出生体重＞4000g的新生儿，包括正常和有疾病者。 　　3.按出生体重和胎龄的关系分类　　（1）小于胎龄儿（SGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下的新生儿，有早产、足月、过期小于胎龄儿之分。我国将胎龄已足月，而体重＜2500g的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中发生率较高的一种类型。　　（2）适于胎龄儿（AGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间的新生儿。　　（3）大于胎龄儿（LGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第90百分位以上的新生儿。 　　4.按出生后周龄分类　　（1）早期新生儿：指出生后一周以内的新生儿，也属于围生儿。由于处于子宫内、外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完善，其发病率与死亡率均较高，需加强监护及护理。　　（2）晚期新生儿：指出生后第2～4周的新生儿。一般情况较稳定，但仍应加强护理。　　5.高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。　　（二）正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点　　正常足月儿是指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥2500g并≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。　　1.正常足月儿和早产儿的外观特点见表21—4。　　　　例题：早产儿指甲外观特点是　　A.指甲硬　　B.反甲　　C.甲面多白纹　　D.指甲未达指尖　　E.指甲超过指尖 　　[答疑编号500843050101：针对该题提问] ? 『正确答案』D『答案解析』早产儿指甲未达指尖。 　　2.正常足月儿和早产儿的生理特点　　（1）呼吸系统：胎儿肺内充满液体，足月儿约30～35ml／kg，出生时经产道挤压，1／3肺液由口鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周时出现于羊水内，但量少，直至35周时迅速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡内保存气体。胎儿娩出后在声、光、寒冷、触觉等刺激下，开始第1次吸气，接着啼哭，肺泡张开。足月儿生后第1小时内呼吸率可达60～80次／分，1小时后呼吸率降至40～50次／分，以后维持在40次／分左右。　　早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，吸奶后可有暂时性青紫，甚至发生呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，伴心率减慢，＜100次／分，并出现发绀）。肺泡表面活性物质少。易发生肺透明膜病及肺不张。　　（2）心血管系统：足月新生儿在睡眠时平均心率为120次／分，醒时可增至140～160次／分，且波动较大，范围为90～160次／分。足月儿血压平均为70／50mmHg（9.3／6.7kPa）。　　早产儿心率偏快，安静时平均为120～140次／分。血压较低，部分可伴有动脉导管开放。　　（3）消化系统：足月儿出生时吞咽功能已完善，但食管下部括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，引起中毒症状。足月儿除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪；早产儿各种消化酶不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故脂肪消化吸收较差。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。　　新生儿生后24小时内排出胎便，由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，呈墨绿色，3～4天排完。早产儿由于胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎便排出常延迟。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度亦较足月儿重，且持续时间长，同时肝内糖原贮存少，肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。　　（4）泌尿系统：婴儿出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。高钠饮食使细胞外液容量增加，易发生钠潴留和水肿；早产儿由于排钠分数高