有创动脉血压监测的护理.pptVIP

有创动脉血压监测的护理 北京呼吸疾病研究所 张春艳 概述 历史 优点 持续动态，准确可靠; 可根据动脉波形变化判断心肌收缩能力; 应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化; 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。 适用证 严重创伤和多脏器功能衰竭以及其他血流动力学不稳定的病人 各类休克 心脏大血管手术及其他大手术病人的术中和术后监护 严重高血压、重危病人 需反复作血气分析者 置管途径 桡动脉 尺动脉 肱动脉 腋动脉 足背动脉 腓前动脉 股动脉 穿刺方法（桡动脉） 解剖回顾 穿刺方法（桡动脉） 掌弓侧支循环评估-Allen’s 试验 穿刺方法（桡动脉） 掌弓侧支循环评估-Allen’s 试验 正常为5-7s 0-7s：掌弓侧支循环良好 8-15s：可疑 ＞15s：掌弓侧支循环不良，禁用 穿刺方法（桡动脉） 用物准备 消毒用物 动脉套管针（根据患者血管粗细选择） 利多卡因注射液、注射器、缝线、贴膜 垫子（或纱布卷） 压力套装、换能器、冲洗装置 穿刺方法（桡动脉） 操作方法 固定手和前臂，腕下垫枕，手背屈曲60度 术者左手中指触及桡动脉搏动,食指在远端轻轻牵拉该动脉,穿刺点选在搏动最明显处 无菌操作，于穿刺点行局麻 套管针与皮肤呈30-45°角，对准穿刺点进入皮肤,见有回血,立即送外套管,取出针芯,血外流通畅即为穿刺成功 连接测压管并固定, 接肝素盐水持续冲洗管道连接传感器并与监护仪相连,校零后即可测压。 护理要点（1） 穿刺过程中可能出现的问题 套管针进入后无血液流出 针芯进入血管而套管未进入 护理要点（2） 动脉测压管的护理 保持测压管道通畅，妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压、扭曲或脱落；肝素盐水持续冲洗 测压时,尽量保持平卧位,压力传感器与右心房平齐（第4肋间腋中线水平）,体位改变时及时调整零点 测压装置延长管不宜长于100cm，直径应大于3mm，质地需较硬，以防压力衰减。 护理要点（3） 并发症的预防与护理 血栓与动脉栓塞 动脉空气栓塞 渗血、出血和血肿 感染 动脉栓塞防治 原因：动脉损伤、导管过粗、置管时间过长 Allen’s 试验阳性及动脉病变者避免桡动脉穿刺置管 减少动脉损伤 选用合适套管针 穿刺时动作轻柔 防止反复穿刺 导管妥加固定 肝素盐水持续冲洗导管； 发现血块应及时抽出，严禁注入； 测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位； 发现血栓形成和远端肢体缺血，应立即拔除导管，必要时可手术取栓。 气栓的预防 及时检查各管道,防止松动、脱出 采集动脉血气标本及校零时防止空气进入 确保整个连接管道及监测系统封闭 出血及血肿的预防 原因：穿刺损伤、应用抗凝药物、拔管后处理不当 穿刺时应尽量减轻对动脉的损伤,防止反复穿刺； 使用肝素盐水冲管时,保持压力300mmHg(3ml/h)； 拔除动脉置管后,按压进针处10min,无菌敷料加压包扎穿刺处； 随时观察穿刺处有无渗血或血肿，穿刺肢体末梢血运状况。 感染的预防 置管时严格无菌操作； 保持穿刺处皮肤干燥、清洁、无渗血。贴膜每日更换1次,有渗血时随时消毒并更换。 采集动脉血前后用0.5%碘伏消毒,并将管道内血液冲洗干净。 导管一般不超过7d,如局部出现红、肿、热、痛等感染征象应立即拔除。 临床意义 动态血压监测 动脉压力波形