妇产总结_期末.doc

临床医学专业妇产科学知识点总结 一、女性生殖系统解剖 内生殖器官： 阴道：阴道粘膜为复层鳞状上皮，无腺体。后穹隆顶端与子宫直肠陷凹贴近，后者是腹腔最低部分。 子宫： 维持子宫正常位置的是子宫四对韧带及盆底肌肉的支柱作用。 子宫平滑肌有自主节律活动，完全切除其神经后仍有节律收缩，还能完成分娩活动，临床上可见低位截瘫的产妇仍能顺利自然分娩。 成人幼稚子宫，子宫体小，宫颈相对较长，宫体与宫颈之比为1：1或者2：3。 子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，其上端因解剖上较狭窄，又称解剖学内口；其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈内膜，又称组织学内口。 未生育妇女的子宫大小：7（长7－8）×5（宽4－5）×3（厚2－3）cm，宫腔容量为5ml。 从双侧子宫角前面止于双侧大阴唇的是圆韧带；从宫颈至骨盆侧壁的韧带是主韧带；宫骶韧带始于子宫颈后面的上侧方；卵巢与子宫连接的韧带是卵巢固有韧带；从输卵管伞端下方向外侧延伸达骨盆壁的是骨盆漏斗韧带； 卵巢：是一对扁椭圆形的性腺。表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮。 输卵管：通入子宫壁内的部分为间质部； 子宫内膜为柱状上皮，子宫颈管、输卵管粘膜为单层高柱状上皮，输卵管粘膜是有纤毛的高柱状上皮。 血管、淋巴及神经： 子宫动脉和阴道动脉均来自髂内动脉前干分支；阴道内动脉来自髂内动脉前干终支；卵巢动脉自腹主动脉分出，左侧还可来自左肾动脉。 宫颈淋巴主要沿宫旁、闭孔、髂内、髂外及髂总淋巴结，然后可回流至腹主动脉旁和（或）骶前淋巴结。（而不是汇入腹股沟深淋巴结）。 外阴淋巴回流至腹股沟浅淋巴结，然后可至腹股沟深淋巴结、汇入闭孔、髂内淋巴结。（外生殖器有感染、肿瘤时，往往沿各该部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结肿大，不能直接传播到腰淋巴结、然后注入胸乳糜池。） 子宫、输卵管血供均源于子宫动脉＋卵巢动脉； 骨盆底 加强盆底托力的肌肉是肛提肌。会阴侧切时会切到的盆底肌肉有：会阴深横肌，球海绵体肌，耻骨尾骨肌。 外生殖器官： 阴阜指耻骨联合前面隆起的脂肪垫。 大阴唇皮下组织松弛，脂肪中有丰富的静脉、神经及淋巴管，外伤时易形成血肿，疼痛较甚。 阴道前庭： 前庭大腺又称巴多林腺，开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。 尿道口后壁上有一对并列腺体，称尿道旁腺或斯氏腺。 邻近器官 输尿管：行妇科手术时，处理卵巢固有韧带、圆韧带不易损伤输尿管，最易损伤输尿管的部位是主韧带，其余还有骨盆漏斗韧带，子宫动脉，宫骶韧带。 二、女性生殖系统生理 子宫内膜表面2/3能发生周期性变化称功能层；余下1/3靠近子宫肌层的内膜无周期性变化称基底层。月经来潮子宫内膜自海绵层剥脱，而并非致密层。月经后子宫内膜由基底层再生。月经血含有子宫内膜组织碎片、前列腺素及来自子宫内膜的大量纤维蛋白溶酶。由于纤维蛋白溶酶对纤维蛋白溶解作用（而不是因为缺乏凝血因子），故月经血不凝。 颗粒细胞合成和分泌粘多糖，在卵子（而不是卵泡）周围形成一透明环形区，称透明带，位于放射冠（直接围绕卵细胞的一层颗粒细胞，呈放射状排列而得名）和卵细胞之间。 以一个正常（有排卵）月经周期28天为例，据子宫内膜组织学变化将月经周期分为增殖期、分泌期、月经期三个阶段： 分泌早期：月经周期第15－19日，子宫内膜腺上皮细胞的核下出现含糖原小泡。 卵巢主要合成雌二醇和雌酮，雌三醇为其代谢产物。雌激素在血液中大部分与特异的β球蛋白结合。 雌激素能使阴道上皮细胞所含糖原在阴道杆菌作用下形成乳酸，起阴道自净作用； 宫颈粘液呈羊齿状结晶，直接受雌激素影响（可反映出雌激素水平），对于正常月经周期的妇女在第13－14天出现；排卵期的宫颈粘液拉丝度大； 雌激素使阴道上皮增生和角化，排卵后孕激素使阴道上皮细胞加速脱落；胰腺不受雌激素影响。 检查阴道脱落细胞以估计激素水平时，最合适的取材部位是阴道上1/3侧壁（阴道上段侧壁）。 基础体温高温相能反映有孕激素分泌。 对丘脑下部及脑垂体前叶，雌激素是正、负反馈；而孕激素是负反馈； 雌激素在卵泡早期分泌量少，其后逐渐增高，排卵前达高峰以后降低，黄体期再度升高。 LH（黄体生成素）在卵泡前半期分泌少，以后逐渐上升，排卵前24小时迅速升高出现分泌抖峰，24小时后骤降，黄体期维持低水平。 孕激素在卵泡早期血含量甚微，排卵后分泌量显著增加，7－8天后逐渐下降。 排卵前，由于成熟卵泡分泌的雌二醇达到对下丘脑起正反馈调节作用的峰值（E2 ≥200pg/ml，其峰值时间不是排卵前8小时，而是至少36小时前），促使下丘脑GnRH的大量释放，继而引起垂体释放促性腺激素，出现LH/FSH峰。LH在月经周期有一个分泌高峰，LH峰是即将排卵的可靠指标，出现于卵泡破裂前36小时（故卵泡排卵并非LH高峰）。排卵前E高峰在LH高峰之前，并非同时达到高峰。 卵巢排卵后形成黄体，黄体分泌